政府信息公开申请表

申请人信息	公民	姓名*
工作单位
证件名称*
证件号码*
联系电话*
邮政编码*
联系地址*
电子邮箱
法人/

其他组织	名称*
统一社会*

信用代码
法人或其他*组织类型	□商业企业 □科研机构 □社会公益组织

□法律服务机构 □其他
法人代表*
联系人姓名*
联系人电话*
邮政编码*
联系地址*
电子邮箱
申请时间
所需信息情况	政府信息公开义*务机关(机构)名称
所需信息内容描*述（名称、文号或其他特征描述）
获取政府信息的*方式、途径	□邮寄 □传真 □电子邮件 □当面领取 □现场查阅
政府信息的

载体形式	□纸质 □数据电文
注：带*的为必填项。当面申请的，应当出示身份证明（接受出示电子身份证明）；信函、传真申请需附身份证明复印件，网上申请需上传身份证明照片或扫描件。