随着高分辨薄层胸部CT筛查的普及，肺部小结节发现率也越来越高。这些肺部小结节95%是良性的，但也有5%左右是恶性的。提升肺部小结节的诊治能力非常有必要，可以及时发现早期肺癌，及时进行处理，明显提高患者的生存率，同时也可以避免过度诊疗带来的身心负担。

闵行区的二、三级医院在肺部小结节诊治方面做的相对比较规范。既往闵行区的社区卫生服务中心由于缺乏检查设备和专业人员，对肺部小结节诊治的能力相对比较薄弱。

目前闵行区社区卫生服务中心都配备了CT机，近3年每年对60岁以上的签约社区居民进行胸部CT免费筛查，发现了较多肺部小结节的病人。因为社区卫生服务中心对肺部小结节的诊治能力有限，一般把患者转诊到上级医院。部分病人会转诊到闵行区内的二、三级医院，但也有部分病人会转诊到外区的三甲或专科医院，因为目前全市的医学影像还不能共享，往往需要病人重新进行影像学检查，造成一定的资源浪费。如果外区医院判断病人后续仅仅需要定期随访，或者进行手术后定期随访，病人去外区三甲或专科医院进行随访往往路程比较远、就诊不便利，并且没有充分发挥社区卫生中心的功能。闵行区现在有南北两个区域性医疗中心，负责南北14家社区卫生服务中心。

前期区卫健委在信息化方面做了许多工作，目前在两家区域医疗中心的医师的工作电脑上可以查阅到社区卫生服务中心的影像学资料。两个区域医疗中心也各自成立一个诊治肺部小结节的MDT联合门诊（主要由胸外科、放射科、呼吸内科具有副高或正高职称的专家参与）。目前北片的梅陇、七宝、华漕、虹桥，南片的颛桥、马桥、吴泾、浦江、浦锦、江川社区卫生服务中心每周有呼吸专家下社区看门诊或到病区查房。目前在闵行区内提升社区卫生服务中心肺部小结节的诊治能力已经具备了相应的条件。

1. 对目前没有配备呼吸或胸外科专家的社区卫生服务中心（莘庄、古美、新虹、申鑫）可以配备至少一名呼吸或胸外科专家每周下一次社区。

2. 由下沉专家对筛查或平时胸部CT检查发现肺部小结节的病人进行初步判断，是进行手术、射频消融还是随访。社区同时配备1-2名相对固定的社区卫生服务中心的医师（最好是对肺部小结节诊治比较感兴趣的医师），通过3-5年的带教、培养，使其能基本正确处置肺部小结节。

3. 对于初步判断需要手术或射频消融的病人可以让患者到两个区域医疗中心的肺部小结节MDT联合门诊进行进一步确认。确认需要手术的病人，可以在两个区域医疗中心进行手术，如果病人有强烈意愿请外院三甲或专科医院专家做手术的，区域医疗中心可以提供帮助（目的是方便病人、把病人留在闵行区）。

4.对于判断仅需要定期随访，或手术后需要进行定期随访的患者，可以让患者在社区卫生服务中心进行定期随访，每次随访后的评估可以由下沉专家和社区卫生服务中心医师共同完成。