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关于0704068号政协提案办理信息公开

标题：通过建立社区糖尿病足及高危糖尿病足筛查点引导患者高压氧治疗-探索闵行大健康防治新路径的建议

编号：0704068委员姓名：杨春辉

提案

背景：

1 糖尿病足发病率高，危害严重随着生活水平的提高和老龄化社会的到来，糖尿病患者数量逐年增加，其中糖尿病足作为严重并发症之一，主要有以下几种危害：（1）感染风险增加（2）溃疡不易愈合（3）截肢风险增加，严重影响心理健康。（4）生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的经济负担。（5）全身健康威胁：糖尿病足的患者卒中风险更高，肾功能损害，代谢紊乱加剧（6）死亡率上升。在某些特定人群中，例如50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的1年新发率为8.1%，1年死亡率为14.4%，总截肢率为19.3%。预防和早期干预对于糖尿病足至关重要。 2 高压氧作为一种辅助治疗的方法，在预防和治疗糖尿病足中具有经济投入低、收效好、患者易于接受的优点（1）增加血氧含量，改善组织氧合，修复微循环障碍，减轻因糖尿病引发的血管病变。（2）高压氧能够激活成纤维细胞，促进胶原蛋白合成，加速肉芽组织形成，促进伤口愈合。抑制细菌生长，可以减少感染风险。抗氧化与抗炎效应，有利于溃疡部位恢复。（3）高压氧能增强白细胞吞噬能力，增强免疫功能。促进新生血管生成，为受损组织提供更好的营养支持。（4）及时有效的高压氧治疗可以帮助挽救濒临坏死的肢体，降低截肢率，改善生活质量，减少并发症。（5）高压氧治疗是一种相对安全且易于接受的方式，尤其适合老年或身体状况较差的患者。副作用较少。（6）高压氧不仅直接作用于糖尿病足本身，还间接影响全身代谢和免疫系统，形成了一个综合性的治疗效果。它可以作为传统药物治疗、外科手术之外的重要补充手段，与其他干预措施相结合，达到最佳治疗目的。 3高压氧与糖尿病足项目的实施可以降低公共卫生支出，实施过程中需要做些民生项目建设工作研究表明糖尿病足患者平均住院日为26天，住院总费用约为14,906元人民币。随着病情的发展，治疗成本会急剧上升，有时还会涉及到高昂的手术费用和后续的长期护理费用。有研究者调研了206例糖尿病足患者的主要费用分布为：药品费7661元，检查费2567元，治疗费1548元，处置-换药费771元。外加患者的间接非医疗费用交通费、误工损失费、家庭支持成本以及特殊用品购买、专业康复训练费等。不仅对于公共卫生支出是重要的经济负担，对于患者家庭也是重要的经济负担。高压氧防治糖尿病足项目在早期筛查干预，可以降低糖尿病足发病程度、缩短住院时间、预防并发症，并探索健康预防路线。但高压氧预防糖尿病的技术条件如干预周期、干预频率等需要在大量的实践中逐步探索解决。

问题及分析：

1社会生态系统对糖尿病足的认识不足：微观系统中，患者自身对糖尿病足症状的感知，心理的认知，防范意识欠缺；中观系统中，医患之间只对糖尿病血糖的关注，对相关并发症严重性的告知不充分；宏观系统中，宣传效果不足，早期筛查未落实，就医过程不佳 2截至2021年，我国（含港澳台）共有2107家医院配置有医用高压氧舱，其中大陆地区共有2066家医院配置了高压氧舱，上海地区约64家，而闵行区约占五分之一，为12家。高压氧可治疗各种急慢性缺血缺氧性疾病。随着高压氧医学的发展，更新的研究发现，高压氧在慢性基础疾病人群中，尤其对高危缺血性卒中患者的预防，在老年性痴呆患者的治疗以及抗衰老方面有着独到的作用。但这种无创的物理治疗手段未得到充分的发挥，及被广大社会人群的认知。

意见和建议：

本提案通过在社区建立专门针对糖尿病足及高危糖尿病足患者的筛查点，并引导患者就诊高压氧治疗，实现以下三大目标：（1）短期治疗目的：及早干预糖尿病足，提高糖尿病足及其并发症治愈率，缩短住院时间，减少医疗费用。（2）预防并发症疾病：通过系统化的监测与早期干预措施，降低糖尿病其他并发症的发生风险。（3）探索健康保健路线：积累临床数据，为制定更有效的糖尿病管理策略提供科学依据。实施计划（一）建设筛查网络通过医联体模式在社区卫生服务中心或基层医疗机构设立固定筛查站点，培训全科医生，定期开展免费筛查活动，向居民普及糖尿病足的危害性和预防知识，鼓励有症状者及时就医。（二）普及高压氧知识，对糖尿病足及高危糖尿病足患者及时引导，就近接受高压氧治疗，安排合理的疗程计划，同时密切观察病情变化并记录疗效。（三）构建数据库开发专用的信息管理系统，用于收集、存储每位患者的详细资料，包括个人基本信息、病史、检查结果、治疗过程等。分析汇总所得数据，研究不同因素对治疗效果的影响，为优化诊疗方案提供参考。（四）宣传推广利用多种渠道向社会公众传播该项目的意义和价值，增强民众对于糖尿病足防治意识。组织专家讲座、义诊等活动，解答疑问，指导自我护理方法。通过上述措施的有效执行，预计可以在较短时间内显著提升糖尿病足及高危糖尿病足患者的康复水平，有效控制并发症的发生，进而推动形成一套完善的慢性病管理体系。此外，所建立起来的数据资源也为未来相关领域的研究奠定坚实基础。

答复内容

答复结果：解决或采纳

杨春辉委员：

杨春辉委员：

您提出的“关于通过建立社区糖尿病足及高危糖尿病足筛查点引导患者高压氧治疗-探索闵行大健康防治新路径的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

一、糖尿病患者筛查和管理

2004年，依据《上海市社区糖尿病防治工作指南》，上海市33个试点社区开展糖尿病前期及患者管理。2009年，国家启动基本公共卫生服务项目，免费为城乡居民提供2型糖尿病患者健康管理，本市实现糖尿病管理社区全覆盖，并开展糖尿病筛查。自2017年起，在前期社区糖尿病防治工作基础上，上海市各社区开始实施《上海市社区健康管理工作规范——慢性病综合防治（2017年版）》，实现以疾病为主向以人为本的转变。2020年以来，积极开展基于信息化支撑的整合式社区慢性病健康管理模式的应用实践，依托慢性病健康管理一体化信息系统建设，打破数据单一、单病作战等慢性病管理瓶颈，实现从以疾病为中心的单病种慢性病管理模式向以人为中心的一体化、融合性的全程健康管理模式转变。2024年底闵行区管理糖尿病患者7.91万人，规范管理率为96.67%。糖尿病高危人群筛查2.17万人，规范筛查率96.11%。

（一）糖尿病筛查

针对糖尿病危险因素，应用规范的筛查方法，及时发现高风险人群，定期提供筛查服务，监测服务对象的相关检查指标，收集临床诊断信息。社区卫生服务中心对35岁及以上人群提供糖尿病筛查服务，建议其每年检测一次血糖。对于糖尿病高危对象，通过检测空腹末梢血糖（FCPG）对其进行初筛。经初筛判定为血糖正常者建议每三年进行一次筛查；血糖异常者以及疑似糖尿病的对象建议进行进一步诊断，确诊的糖尿病前期及糖尿病患者建议纳入社区管理（糖尿病诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）；其余对象每年进行一次筛查。

（二）糖尿病并发症筛查

社区卫生服务中心的医务人员对管理的糖尿病患者人群，每年进行并发症筛查，检查项目包括血压、身高体重腰围、尿生化、肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、眼底病变、周围神经病变、下肢血管病变检查，检查结果记录在体检系统，对筛查中出现的异常指标，指导其前往社区卫生服务中心就诊。

（三）糖尿病前期及患者人群健康管理

社区卫生服务中心的医务人员对疾病人群登记建卡和全面评估，给予相应的患者教育；利用大数据推送整合功能，及时了解诊疗进展，定期提供分类随访管理服务，指导进行自主管理。随访管理时可根据中医体质辨识结果，在情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行中医药保健指导。

1.建卡（核实）、评估和教育

对尚未纳入社区管理的糖尿病、糖尿病前期，根据病情进行个体化评估，评估内容包括患者症状、疾病主要监测指标、靶器官损害和并发症、自我管理效能及中医体质分型等情况；开展患者教育。

2.患者分类随访管理

对于糖尿病前期患者每半年随访一次。随访时了解患者病情；提出运动和合理营养的建议；建议患者每年进行糖化血红蛋白检测，如伴有高血压、高血脂等其它病症，应同时监测血压和血脂情况，并进行随访记录。

对于糖尿病患者每3个月随访一次。监测疾病主要指标，通过线上线下融合管理，监测患者病情和治疗情况，了解并发症发生情况，提出科学运动、合理营养等非药物治疗的建议，开展戒烟干预；督促患者规范性治疗和自主管理；发现患者疾病主要监测指标波动较大时，及时提醒就诊，督促其2-4周内进行随访直至血糖达标；达到糖尿病双向转诊标准，及时转诊至上级医疗机构；发现焦虑抑郁症状，建议心理咨询或精神科就诊。建议患者每三个月进行相关疾病并发症筛查，尽早发现靶器官损害和并发症情况。

二、下一步工作计划

杨春辉委员的提案通过在社区建立专门针对糖尿病足及高危糖尿病足患者的筛查点，并引导患者就诊高压氧治疗。我委将在后续工作中作为重要参考。

闵行区将持续加强糖尿病足健康教育和健康促进，普及糖尿病足综合防治知识。采用专题讲座、义诊、现场咨询、发放宣传资料、新媒体传播等形式，联合糖尿病日开展主题宣传活动和日常糖尿病足教育工作，普及糖尿病足科学知识，提升公众特别是糖尿病足高危人群的健康素养。

杨春辉委员的提案旨在建立以社区为基础、疾控为纽带、三级医院为核心的糖尿病足筛查-转诊-治疗体系。通过标准化筛查、高效转诊和综合治疗及早干预糖尿病足，提高糖尿病足及其并发症治愈率。提案的目标和做法和今年闵行区卫生健康委计划开展工作有相当的关联性和一致性。

感谢杨春辉委员提出的意见建议，希望杨春辉委员能不断关心、支持和帮助相关工作，提出宝贵意见和建议。

闵行区卫生健康委员会

2025年4月23日