养老服务属于准公共产品。而我国一早就提出的“9073”的 养老模式中，占比97%居家、社区养老是我国家庭养老的主要模式，而这97%的市场完全依现有的养老社会组织运作根本无法实现养老服务的专业化及全覆盖，也无法满足老年人更多的个性化服务和高品质、更专业的服务需求。恰恰相反的是，因受到传统儒家思想的影响 ，依赖于家庭居家养老老年人十分抗拒进入机构养老，加之三年疫情的影响 ，以至于相当一部分养老机构收住老人人数与实际产能常态化濒临盈亏平衡线以下和机构资源出现富余的情况。
1、占有率达到97%的居家、社区养老的老年人需求不同，单靠现有的长护险服务、居家上门服务以及不专业保姆服务远远不能满足不同需求的老年人。倒如：需重度护理的老年人，加之其子女对相关护理技能的缺失，在上门服务人员离开后无法按养老护理专业能力照护老年人，而导致老年人出现异常。再如认知症老年人的早期介入及护理，是需要专业的社工和经过专业培训的护理人员对其进行耐心细致的疏导、照料，才能减缓其病情的加剧。尤其对失独、独居等特殊老人，更多的要关注其的安全，仅仅依托上门1小时的服务完全无法解决其实质的问题，需要相应的应急管理机制和借助全程监护的管理平台，应急响应、及时处置，才能避免一些事故和意外的发生；
2、养老机构床位周转率低，收支盈亏失衡，现行的机制已经滞后于“老龄化”实际需求和养老机构行业发展而导致服务能效和服务质量下降；
3、养老机构市场运营的现状，特别是民办养老机构，行业发展受限于“政策红利”，设施建设和服务质量监测标准略显“慢行与古旧”。
大家一直在探讨的“开放式养老”是一种打开养老机构院墙，将周边社区的老年人的引入到养老机构来共享机构资源的创新的养老服务模式。而我们现在提出的“开放式养老”机构与社区融合的提案，旨在其一，养老机构打开院墙将资源向社区输出，与社区融合，满足老年人的个性化需求和帮助他们保持与社会的联系。其二，开院墙资源共享，也是解决现有养老机构入住率下降带来的运营盈亏失衡压力，不让资源闲置，更不让人力资源流失。以达到：让不同需求的老年人能够高质量地享受晚年生活及超大城市民生养老治理良性、稳步向前发展的目标。具体建议如下：
1、细化“开放式养老”有关政策标准；利用政策和法律法规的杠杆作用，协调利用各方面的资源，从准入支持到监管这一过程形成一套体系，使得养老机构在运营的过程中合规运营，明确权利责任制，实现风险共担，以防患于未然，降低养老机构的运营风险。
2、聚焦“开放式养老”，完善养老行业政策制度，打破卫生与民政之间的壁垒，推进医保、养老机构和社区区域中心的平台资源融合，制定详细的财政资金补贴措施，根据服务内容和时效以及价格高低实施差异化补贴，持续推进养老机构与社区融合运营高质量发展。
3、在养老机构人员录用和培训方面，拓宽民办养老机构编制数量，优化人才激励政策，对于特别贡献养老护理员给予一定数额的岗位补贴、住宿安置、户籍政策等。多渠道、多专业的组织培训，不但对从业人员进行相关专业培训，也可辐射到社区对老年人及老年人家属进行护理专业培训；
4、加强机构养老的宣传力度，营造敬老爱老的社会氛围，多元合力共治共享，构建养老社区高质量发展；
5、完善资源整合，利用智慧养老院建设项目，将社区服务对象的监管、应急、需求服务融合到智慧养老院管理平台中，建立协作机制，因地制宜，多部门联动，将养老机构综合康复延伸至社区，为居家老人提供适老健康服务。
区民政局：
杨蔚委员提出的“关于‘开放式养老’机构与社区融合的提案——养老机构打开院墙将资源向社区输出的建议”的提案收悉，现将会办意见告知如下：
现有的养老社会组织远远无法满足社会养老需求，“开放式养老”是通过将养老机构与社区融合的方式，在提升养老服务覆盖率的同时，让不同需求的老年人高质量享受晚年生活，实现超大城市民生养老治理良性、稳步向前发展的目标。提高养老机构人员数量、优化机构人员服务意识与能力要与养老机构转型同步进行。区人社局优化人才政策，补齐原有政策短板，坚持共建共享、多元参与，助力闵行区养老服务高质量发展。
区级人才政策持续发力。2022年3月，区人社局配合区人才办制定出台“春申金字塔人才计划”。政策引领下，人才认定体系更加合理，建立以经济贡献、科技贡献、社会贡献为导向的四层（卓越、杰出、精英、青年创新）三类（学术类、技术类、管理类）人才分类框架。人才安居措施更加精细，人才安居补贴方式主要有购房补贴、租房补贴、实物配租三种。购房补贴指对于经认定的部分卓越和杰出人才在本市购买唯一产权住房的，区财政给予最高150万元的货币补贴，用人单位需按1:1进行配套；租房补贴指对于经认定的部分春申金字塔优秀人才在本市租赁住房，区财政给予1000-4000元/月的货币补贴，最长享受年限累计不超过三年；实物配租是指符合条件的优秀人才可优先申请租住区政府建设或筹集的租赁房源，租住人才可按规定同时享受租房补贴。人才服务更加高效，今年，区人社局将在此基础上进一步推出“春申金字塔人才服务”一件事平台升级版。常态化受理兑现“春申金字塔人才政策”各类项目，并在重点企业认定开展“免申即享”的基础上，探索对部分人才认定实行“免申即享”，为企业和人才提供更便捷、高效、优质的服务。
闵行区人力资源和社会保障局
2024年2月19日
会办单位通讯地址：莘北路168号 邮政编码：201199
联系人姓名：纪元 电话：33883951
区民政局：
杨蔚委员提出的“关于‘开放式养老’机构与社区融合的提案-养老机构打开院墙将资源向社区输出的建议”的提案收悉，根据2月22日与委员面商时沟通，委员实际提出“养老院内医务人员走出养老机构开展上门诊疗护理”、“养老院内护理员走出养老机构开展上门照护”，结合现有政策，现会办意见如下：
关于“养老院内医务人员走出养老机构开展上门诊疗护理”，“上门诊疗护理”属于居家医疗服务范畴。按照国家有关文件，能够开展居家医疗服务的医疗机构应为已执业登记取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展居家医疗服务相应的诊疗科目并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的医疗机构。上述医疗机构中符合一定要求的医务人员可以提供适宜居家提供的诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等医疗服务。养老机构内设医疗机构的类别一般为诊所、卫生所（室）、护理站、医务室等，服务对象一般为内部，而且根据目前实际情况，内设医疗机构均未取得家庭病床、巡诊等服务方式许可，因此内设医疗机构的医务人员只能在内设主体机构内部开展诊疗护理工作。
“养老院内护理员走出养老机构开展上门照护”，养老院的护理员队伍由民政部门开展行业管理，其从业行为不在我委职责范围内。
后续，我们将及时关注政策变化，切实维护各类医疗机构合法权益，发挥各类医疗机构作用，提高全社会就医群体的获得感满意度。
供参考。
区卫健委
2024年2月29日
对区政协七届三次会议
第0703206号提案的答复摘要
办理结果：解决或采纳
公开形式：摘要公开
杨蔚委员：
您提出的“关于‘开放式养老’机构与社区融合的提案——养老机构打开院墙将资源向社区输出的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：
闵行区积极探索养老机构开放式服务，将养老机构大门向社区打开，把有限的资源合理利用好，这既解决了社区养老资源不足的问题，也增强了自身的服务能力，从而满足养老服务需求的多样性，增强了机构的活力，提升了机构和社区的融合度。
一、在细化“开放式养老”有关政策标准方面
进一步深化“9073”养老服务格局，合理配置养老服务资源，不断满足养老服务需求的多样性，2018年，区民政局出台了《关于印发<关于推进机构与社区养老服务融合发展的实施方案>的通知》（闵民〔2018〕94号）文件，正式启动了养老机构开放式服务工作，文件明确了此项工作的目的意义。同时，近两年，我们认真贯彻并培训《养老机构服务质量监测标准》，进一步明确养老机构监管手势，严格规范养老机构日常管理，促进养老机构合法、合规运营。
二、在聚焦“开放式养老”方面
一是全面推进家庭照护床位服务，着力落实家庭照护床位制度、系统、队伍建设。开发创建了闵行区家床信息系统并选取2家优质养老机构纳入市级家床试点；二是全面推进机构延伸服务，做好各类机构专业服务，增强社区老年人的获得感，提升养老机构院墙内的活力；三是全面开展社区支援服务，充分利用养老机构周边社区设施和团队力量，扩充养老机构的服务功能。
三、在养老机构人员录用和培训方面
一是民政方面，为进一步破解招人难、留人难的现状。市、区两级部门先后出台了相关扶持政策。通过强而有力的扶持力度，吸引专业人才进入到养老机构领域；二是人社方面，区级人才政策持续发力。2022年3月，区人社局配合区人才办制定出台“春申金字塔人才计划”。政策引领下，人才认定体系更加合理，人才安居措施更加精细。
四、在加强机构养老的宣传力度方面
一是落实政府开放月特色项目。二是做好微信推送项目。
五、在完善资源整合方面
一是打造认知障碍专业照护功能；二是拓展院内医疗功能。
闵行区民政局
2024年4月15日
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