儿童青少年时期是身心发育的关键时期。儿童青少心理健康工作是健康中国建设的重要内容。随着我国经济社会快速发展和前期疫情的影响,儿童青少年心理行为问题和精神障碍患病率逐渐上升,据中国6-16岁学龄期儿童青少年精神障碍流调数据报道,总患病率为17.5%[1],其中注意缺陷多动障碍、焦虑症、抑郁症、行为障碍、游戏成瘾、慢性疼痛障碍、进食障碍等为多发,已成为关系国家和民族未来的重要公共卫生问题。为促进儿童青少年心理健康和全面素质发展,国家12部门在2019年联合印发了《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案(2019-2022年)》,通过行动方案的实施,学校、家庭、社会对青少年心理行为问题的认识有了一定的提高,尤其在闵行区开展了医教结合进校园活动,已出版《闵行区医教协同学生心理健康防治手册-教师版》,但在儿童心理精神疾病的治疗、康复、管理方面还存在一些问题。
一、儿童精神科医生相对短缺,临床诊疗场地不足
有资深教授认为精神心理障碍的疾病诊断相对比较复杂,有其自身的特殊性,由于专业儿童精神科医生的稀缺等原因,相对误诊总难以避免。国家行动方案中要求60%二级以上精神专科医院设置儿童青少年心理门诊;30%的儿童专科医院、妇幼保健院,100%二级以上综合医院开设精神(心理)门诊,针对流调中17.5%的患病率来说(研究者说实际数据可能更高),目前儿童青少年心理门诊的规模还是不足的,以儿科医院为例,心理科共有医生、治疗师、护士等26人,2023年门诊量约5万人次,每年接诊学校危机转诊学生400余例,每天均有门诊及测试治疗,病人还经常约不到号,没有场地作相应的治疗。
二、儿童青少年精神心理问题及障碍的诊疗缺乏一体化管理,医校家社联动
机制不够通畅
精神心理疾病的治疗是一个长期的过程,专业医生制定治疗方案后,需要学校、家庭配合方案的实施,为了减少一些环境的刺激,很多严重的患儿被建议暂时休学,但有些不够自律的孩子往往生活作息不规律,日夜颠倒,睡眠障碍,家长有工作的需要不能长期陪伴及管理孩子,存在着学校、家庭和医疗机构等有联动不够通畅的现象,往往对治疗医嘱执行不到位,这样更不利于疾病的康复和身心健康。
2024年12月31日国家卫健委发文确定2025-2027年为“儿科和精神卫生服务年”,说明国家已看到儿科和精神卫生服务存在的问题,针对上述情况,为加快心理健康和精神卫生服务体系的健全发展,建议:
一、响应国家有关“儿科和精神卫生服务年” 建设区域儿童精神疾病临床医学中心的要求,以医教结合较好启动的闵行区为基础,由国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院牵头,联合上海市精神卫生中心(徐汇总院、闵行分院、浦江分院),在教委和卫健委的支持下,建设“儿童青少年心理健康促进中心”,联动学校、社区、家庭构建完善的服务网络,贯彻专业医疗、社区康复、预防保健一体的治疗康复方案,具备医、防、研结合的心理健康促进中心,将结合最新科研成果和临床经验,制定推广适合不同年龄段的心理健康促进方案,构建高质量的社会心理服务体系,以提升心理健康工作的专业化水平。
二、加强儿童精神心理科专业人才培养,扩大儿童精神心理专业人员队伍,心理诊疗的过程费事较长,应增加公立医院诊疗费用,提高儿童精神心理从业人员的薪酬待遇,让从业人员有获得感,有专研业务的持久动力。
三、有儿童精神科专家认为现在的孩子精神障碍患病率上升的重要因素,可能和过度保护的教养方式、对儿童单一的评价标准和自由玩耍的消失有关。这种时代心理的改变,不仅明显地推高了如今广受关注的抑郁症和焦虑障碍,而且通过多方面的机制,影响大脑神经递质等生物元素的健康,造成精神或心理的失序。所以建议学校和家庭要加强儿童的户外运动,提倡面对面的社交,保证充足的睡眠、规律的饮食习惯,以防孩子们的“心灵感冒”。中医中药在养生和治未病中有较好的作用,有研究发现八段锦对ADHD患儿的症状、中医证候、行为问题、执行功能等均有显著的改善作用,可作为ADHD行为治疗的辅助方法。八段锦、太极、瑜伽等传统保健项目以及中药能够调节阴阳平衡、调畅气机、缓解压力,可以推荐学校和家庭开展此类养生保健运动,希望我们的儿童青少年能健康成长。
参考文献
[1]Li F, Cui Y, Li Y, Guo L, Ke X, Liu J, Luo X, Zheng Y, Leckman JF. Prevalence of mental disorders in school children and adolescents in China: diagnostic data from detailed clinical assessments of 17,524 individuals. J Child Psychol Psychiatry. 2021 May 21. doi: 10.1111/jcpp.13445. Epub ahead of print. PMID: 34019305。
[2]国家卫生健康委、中宣部、中央文明办、中央网信办、教育部、民政部等12部门印发的《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案(2019—2022年)》。
[3]中国首个儿童青少年精神障碍流调报告出炉 6-16岁在校学生17.5%存在精神障碍,人民资讯 2021年12月12日
闵行区卫健委:
汪永红代表提出的“关于提升儿童青少年心理健康水平及临床诊疗能力的建议”的代表建议收悉,现将会办意见告知如下:
一、学校干预的主要举措
近年来,我区心理健康教育工作在完成好“规定动作”的基础上,采取多个“自选动作”,积极做好中小学生命教育及心理健康教育工作,实现中小学“专职心理教师配置、心理健康教育课、心理辅导室、心理筛查、心理咨询”五个全覆盖。截至目前,全区建成1个区未成年人心理健康辅导中心和9个分中心,建成国家级心理健康教育特色校1所,上海市心理健康教育示范校16所。
(一)加强课程建设,实现心理教师和咨询室全覆盖
通过开展中小学心理达标校和示范校建设,推进学校心理健康工作的不断完善,从“人、地、课”三个重要方面,以及主题班会、心理健康教育活动季、个案咨询等工作,切实落实心理健康教育常规化。在学校办学督导中,心理健康教育作为专项督导工作,纳入学校年度绩效考核。在督导过程中,区心理中心工作人员参加现场评估、指导、反馈,学校心理健康教育工作的规划和发展更加有的放矢。目前,全区147所中小学均配备专职心理教师,均设有心理咨询室,实现了心理教师和心理咨询室全覆盖。
(二)建立预警机制,分级分类开展干预处置
学校定期开展心理健康筛查,通过问卷调查和心理测评,及时发现学生的心理困扰和潜在风险,并全面建立“一生一档”。通过全员导师制,定时开展导师与学生谈心谈话活动,加强家校沟通,及时了解学生学习和生活动态。同时,建立班主任、学生导师和家长的联动机制,形成多方协作的监测网络,确保信息畅通。
学校均制订《学生危机干预制度》,设立心理危机干预小组,根据三级预警机制分层分类对不同情况的学生进干预及处置,对高风险学生制订“一生一策”提供个性化支持并进行跟踪辅导,根据情况及时进行医疗转介。
(三)坚守心理热线,加强危机早期识别与干预
通过“闵行教育”微信公众号、学校微信号等公众服务平台广泛宣传市、区心理热线,包括闵行区未成年人心理辅导中心24小时咨询热线4001041990,上海市青少年心理热线12355,上海教师心理热线021-63036588,上海心理援助热线021-962525等,方便学生寻求帮助。
区未成年人心理热线咨询保持24小时通畅,组建包括区心理中心3名教研员,62名中心兼职咨询志愿者、心理咨询机构专业人员的咨询团队,负责面向全区中小学生及家长的预约面询。2024年5月,增设闵行文化公园“慧音蓝屋”咨询点,增派区精神卫生中心医生资源,增强咨询服务力量。近三年来,心理热线年均接听咨询超2000例,线下预约面询约300人次。
(四)深化医教结合,针对重点人群破解堵点与难点
闵行区教育局与闵行区卫健委签订《医教结合工作协议》,与复旦大学附属儿科医院共同筹建青少年儿童心理健康促进中心,闵行区未成年人心理发展中心与区域内上海市精神卫生中心北桥院区、复旦大学附属儿科医院心理科主动对接,开展医教结合项目工作,对经学校和未成年人心理中心评估有心理危机的学生、咨询困难个案,开通绿色通道及时转诊。
同时,针对学校心理工作中遇到的难点,如,小学注意力缺陷障碍儿童,中学高焦虑、抑郁情绪的青少年等重点群体,开展医教结合的研究和干预实践,取得良好的效果。
二、下一步工作思路和举措
(一)全面落实专项行动实施方案
进一步完善多方协同育人机制,调动各方力量,形成政府主导、社会参与、家庭支持的协同机制,共同推动我区未成年人学校保护及心理健康工作迈上新台阶。
1.与卫健部门联动,充分统筹辖区资源,整合市精神卫生中心、复旦大学附属儿科医院、华东师范大学、上海中医药大学、辖区专业站所等医疗卫生机构、优秀行业机构资源,成立闵行区学生心理健康促进联盟。后续将采取一系列行动,构建“医”“校”“家”“社”协同联动长效机制,建设“复旦-闵行”儿童心理健康促进中心,推进医教结合资源共享、队伍共建,畅通预防干预转介通道,提升“两师一长”专业技能,开展危机干预多部门联合演练。
2.与区精神文明办、区妇联、区民政局、团区委、各街镇等联动,推进社会心理服务体系建设,开展青少年心理健康主题公益活动,加强家庭教育指导服务。加强社区卫生服务中心和社区综合服务设施、街镇未成年人保护工作站等心理健康咨询点建设,搭建心理咨询室或社会工作室等基层心理服务平台,用好妇女之家、儿童之家等公共服务阵地,培育发展社会心理服务机构和心理健康志愿服务组织,为学生及家庭提供规范化、专业化心理服务。建设家庭教育指导资源库,引导家长履行家庭教育主体责任。
3.与民政、检察等部门联动,建立或完善街镇未成年人保护站职能。对休学、休息在家无人看管、家庭教育缺失、家长失职等情况提供相关法律援助和社区支持。推动中小学法治副校长规范化履职,落实检察官兼任未成年人保护工作站法治副站长机制,落实未成年人司法保护强制报告制度,加大对未成年人心理干预和救助力度。
4.与宣传、网信、公安等部门联动,健全网络综合治理体系。推广学生心理健康工作经验,稳妥开展心理健康和精神卫生信息发布、新闻报道和舆情处置。加大网络有害信息、网络游戏沉迷、不良网络行为治理力度,严肃查处违法违规网站平台,督促企业严格落实主体责任,着力打造有利于青少年健康成长的清朗社会文化及良好网络生态。
(二)构建学校心理健康工作网络
1.夯实基础保障。加快推进中小学心理达标校和示范校建设,确保配齐专职心理教师、开足开好心理健康教育活动课,做好面向学生的区域心理微课资源建设。大力推进“温馨教室”建设,促进同伴互助,形成温馨、和谐的班级氛围。
2.强化监测预警。坚持预防为主、关口前移,定期开展学生心理健康测评,科学运用测评结果,健全测评数据安全保护机制。每学年对小学高年级、初中、高中、中职校等学生开展至少1次心理健康测评,建立“一生一策”心理健康档案。依托区心理中心对24小时未成年人心理热线咨询服务危机来电进行分析,及时做好学校工作提示、预警和指导。
3.加大健康科普。继续举办心理健康教育活动季,持续推进医教结合项目,开展焦虑情绪团体心理辅导、心理危机干预等教师培训课程,提高教师复杂问题的解决能力。利用闵行区未成年人心理热线的24小时常态化心理服务等,为家长、学生、教师提供心理疏导,及时响应心理危机,为师生心理健康保驾护航。
4.发挥五育合力。通过以德育心,以智慧心,以体强心,以美润心,以劳健心,把心理健康教育融入学校教育教学的方方面面。指导学校积极创新心理健康教育方式方法,通过个性化关怀引导,让学生在日常学习生活中塑造健康自我,增强心理弹性,更好地面对困难、快乐成长。
以上意见供你单位统一答复代表时参考。
上海市闵行区教育局2025年4月 8 日
承办单位通讯地址:七莘路400号 邮政编码:201199
联系人姓名:韩欢、胡诗琪 电话:64983660*2204
对区人大第七届六次会议
第0706042号提案的答复
办理结果:正在解决
公开属性:主动公开
汪永红委员:
您提出的“关于提升儿童青少年心理健康水平及临床诊疗能力的建议”的提案收悉,现将办理情况答复如下:
一、工作开展情况
根据区委教育工作领导小组《关于印发(闵行区全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动实施方案〉的通知》(闵委教组〔2024]3号)要求,2024年7月区卫健委制定并下发《闵行区卫生健康委关于加强和改进新时代学生心理健康工作实施方案》(闵卫疾控〔2024]19号),进一步完善学生心理健康工作网络和工作体系,全面加强闵行区学生心理健康工作。
(一)多方联动,构建心理健康服务体系
区精神卫生中心开设成人及儿童心理门诊、心境障碍门诊、睡眠门诊等,辖区内14家社区卫生服务中心已全覆盖设置心理健康指导室。
积极推进重点人群心理健康促进工作,针对儿童青少年心理健康,联合区教育局设置蓝屋未成年人心理咨询点,联合浦江镇打造全区首家主题减压小屋,2024年全年累计为学生提供心理咨询疏导90人次,个案干预33人次。
2025年1月,区卫健委、区教育局和复旦大学附属儿科医院举行“复旦-闵行”儿童青少年心理健康促进中心揭牌仪式,签订合作共建协议,复旦大学附属闵行区中心医院于1月开设“青少年压力管理联合门诊”,着力提升闵行区儿童青少年心理健康服务能力。
(二)医教结合,助力儿童青少年心理健康
区精卫中心与闵行区教育学院携手并进,共同签订了“医教联动”协议,建立了定期沟通、信息共享、联合干预等机制,畅通学生心理危机转介“绿色通道”。创新性地开展了“两师一长”(即心理咨询师/治疗师、学校心理老师、健康副校(园)长)跟岗实习项目,有效提升了专业能力和综合素质。建立心理咨询案例督导机制,依托“心联闵浦”心理志愿者开展联合督导,督导活动邀请学校相关老师共同参与,通过案例分析、讨论交流等方式,促进理论与实践的深度融合。为进一步提升学生的心理健康素养和应对能力,组织区精卫中心举办学生心理技能提升培训班。2025年,依托“医教结合”项目平台优势,区卫健委联合区教育局共同策划推出心理健康“开学第一课”主题活动,增强师生、家长对儿童青少年心理问题的识别能力、应对技巧及危机干预意识,推动形成“家校社医”共育合力。推进中医养生保健活动进校园,上海中医药大学附属闵行晶城中学通过“远志”学校少年宫活动,采用线上线下结合、“微课”学习与实践操作相结合的模式,面向全区中小学生推送《五禽戏》、《方歌朗诵》等中医药文化微课。上海中医药大学附属蔷薇小学建设“我是小平人”心理特色课程资源,融合信息化手段精准预警,在空间开发、教育活动和家校结合方面开展护心活动。
截至目前,已有210名“两师一长”赴复旦大学附属儿科医院、闵行区精神卫生中心和申鑫社区卫生服务中心儿少门诊跟岗实习,组织心理健康志愿者进入校园开展41场讲座,受益9260人。
(三)政策倾斜,提高心理专业人员薪酬待遇
在核定医疗机构绩效工资水平过程中,逐步缩小公立二、三级医疗机构之间的绩效工资水平差距,稳步提升区精神卫生中心绩效工资水平。考虑区精卫中心正与市精卫中心开展合作共建,助力闵行区精神卫生事业加快发展,一次性绩效工资核增也向精卫中心适度倾斜,进一步促进相关儿童精神心理从业人员绩效工资水平同步提升。此外,对单位绩效考核分配方案制定加强指导,充分落实单位内部自主分配权,在核定的绩效工资总量内,向包括儿童精神心理从业人员在内的关键和紧缺岗位的医务人员倾斜,进一步发挥薪酬激励效应和保障功能。
二、下一步工作计划
(一)构建心理健康服务架构
2025年,将充分依托复旦大学附属儿科医院、市精卫中心等优质心理资源,借助复旦闵行儿童青少年心理健康促进中心,联动教育等资源,建立儿童青少年心理健康促进医教结合工作机制。推动中心实体化办公,畅通心理转介绿色通道,快速响应心理危机处置。逐步实现社区心理咨询诊室全覆盖,筹建2家社区卫生服务中心精神科门诊,形成以区精神卫生中心为主体、社区卫生服务中心为依托、社会组织为辅助的心理健康服务体系。推进区精神卫生中心“儿童青少年心理专科”特色专科项目(2025-2027年),进一步发挥专业优势,聚焦不同学生群体,深入学校、社区做好心理健康咨询,提供心理健康服务。
(二)健全心理健康服务网络
健全心理援助与心理危机干预平台,借助区红十字会、上海市疾病预防控制精神卫生分中心等平台,联合闵行分局治安支队、区医疗急救中心及14家社区卫生服务中心等相关单位,开展心理危机干预联合演练。加强上海市心理热线服务,积极响应上海市疾控精神卫生分中心的号召,在原有的45名志愿者组成的“962525”心理热线接线人员团队的基础上不断扩大志愿者队伍,提升志愿者心理服务能力,着力推进儿童青少年人群心理健康促进工作。探索“1+14+x”心理健康服务模式,推进“两师一长”跟岗实习,做实做细心理健康副校(园)长心理服务能力提升项目。
(三)加强心理专业队伍建设
加强儿少精神专科医师能力培养,形成儿少特色专科医师队伍,持续开展心理健康技能培训,夯实心理危机干预队伍能力。组建儿童青少年心理健康科普宣传队伍,打造系列儿童青少年品牌课程、系列科普视频,多措并举开展科普宣传。推出儿童青少年心理健康相关书籍,组织辖区各相关医疗服务机构开展儿童青少年优秀案例汇演竞赛。为儿童青少年提供可及、高效、优质的心理健康服务。
感谢汪永红委员提出的意见建议,区卫健委将继续与区教育局等部门联动,加快推进做好儿童青少年心理健康促进工作,提升心理健康服务能力,着力提升儿童青少年心理健康素养。希望汪永红委员能不断关心、支持和帮助相关工作,提出宝贵意见和建议。
闵行区卫生健康委员会
2025年4月9日
承办人:巩芳芳
联系电话:18037335563