紧密型医联体是指通过建立一定区域内部分医疗机构之间分工协作机制、双向转诊机制和激励约束相容的利益共享机制，推动人员、技术、服务、管理协同共享，提升基层能力，建设责任、管理、服务、利益的共同体。上海自2010年起在全国首先开展医联体工作探索，已组建55个区域医联体，实现医联体网格化建设全覆盖，为紧密型医联体建设奠定了基础。上海紧密型医联体建设以区域性医疗中心为核心、社区卫生服务中心为基础、市级三甲医院为支撑。通过完善网格化布局，推动优质医疗资源下沉共享，如上级医院通过派驻管理人员、专科共建等方式加强对社区的支撑。同时，也成立了南部和北部医疗集团虚体框架。九三学社经过前期的课题调研，提出这份建议。

上海医联体建设存在一体化建设有待完善、联而不合现象普遍、配套支撑不足等问题，需要通过建设紧密型医联体来进一步优化医疗资源配置，促进分级诊疗落实，目前上海实施紧密型医联体面临的困难主要体现在以下几个方面：

（一）利益协调难度大

    不同医疗机构（如三甲医院、区属医疗中心、社区卫生服务中心等）的隶属关系、运营模式、利益诉求存在差异，难以在资源分配、收益分成等方面达成统一。三甲医院在技术、品牌上占据优势，而基层医疗机构则希望获得更多支持，双方平衡难度大。

（二）人才流动与资源整合障碍

优质医疗人才集中在大医院，受编制、职称评定、薪酬体系等限制，向基层流动的动力不足，导致基层服务能力提升缓慢。医疗设备、信息系统等资源的共享存在壁垒。

（三）管理机制不健全

紧密型医联体需要统一的管理架构，但现有行政体系中，各医院多隶属于不同部门，跨层级协调效率低。

（四）患者就医习惯难改变

    居民对三甲医院的信任度较高，即便基层医疗机构能力提升，仍倾向于直接前往大医院就诊，导致分级诊疗、双向转诊的机制难以有效运转。

建议“七统一”核心管理,，提高运营效率，提升人才培养和能级：

1.行政统一：成立医联体管委会，统一规划与决策，成员单位保留法人资格，重大事项由医联体管委会审批

2.人事统一：统筹人员招聘、调配、职称评聘，建立柔性流动机制，下派骨干任基层业务院长，考核与下沉绩效挂钩

3.财务统一：实行预算、收支、核算、采购、资产统一管理，设立专用账户，统筹医保基金与财政补助

4.业务统一：统一诊疗规范、质控标准、双向转诊流程，推行实验室检查、上级诊断、结果互认，统一培养人才

5.用药统一：共享药事管理，统一目录与采购，保障基层药品供应与同质化用药

6.信息统一：建设互联互通平台，覆盖 HIS、LIS、PACS、电子病历，实现数据共享与远程协作

7.后勤统一:集中采购、设备维护、消毒供应等，降低运营成本，提升资源利用率