对区七届人大五次会议

第0705134号代表建议的答复

                               　　办理结果：已经解决

                            公开属性：主动公开·全文

赵芝娟代表：

您提出的“关于优化60岁以上老年人健康体检标准的建议”已收悉，现将办理意见告知如下：

一、主要开展的相关工作

（一）积极开展老年人健康体检服务

根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）、《2021年上海市基层卫生健康工作要点》（沪卫计基层〔2018〕002号）要求，依托居民自愿原则，闵行区每年为辖区内65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。通过广泛组织发动健康体检，不断优化操作流程，同时利用信息化手段采集老年人在各类型医疗健康机构诊疗、体检信息，依托老年人电子健康档案，提高辖区内老年人健康管理效率与效果。2023年，全区通过线上收集医疗机构体检信息、线下开展体检共计324303人，包括60-64岁户籍老年人13154人、65岁及以上常住老年人311149人，老年人健康管理率达到73.69%。

（二）持续加强老年人慢性病防控

促进整合式慢性病社区健康管理模式实施，以慢性病管理支持中心为载体，依托信息化系统，通过技术整合、数据整合、服务整合，促进慢性病多病共防、多病共管的新模式。2023年全区所有社区均已具备肺功能检测能力，并开展慢阻肺相关检测。马桥、吴泾、古美和梅陇社区试点开展慢阻肺社区健康管理试点工作，完成风险评估2220人，患者管理202人。同时我区规范开展肿瘤登记、筛查和随访，完成“四癌”（大肠癌、胃癌、肺癌、肝癌）筛查205455人，高危建卡1989人，高危管理规范随访48281人；完成大肠癌筛查155520人，发现筛查阳性14846人，实施肠镜检查2458人；肺癌筛查5752人，发现筛查阳性201人；胃癌高危人群血清学筛查3579人，发现筛查阳性1098人；完成妇女“两病”筛查30695人，患病数12597人，患病率41.04%。

（三）试点推进闵行区拓展公共卫生服务工作

为深入贯彻闵行区卫生健康高质量发展推进会精神，充分发挥我区政策优势和资源优势，进一步推进公共卫生服务的内涵深化和质量提升，结合近年本区公共卫生科研探索和学科发展的成果应用，我区于2023年开展拓展公共卫生服务试点工作。其中梅陇、颛桥社区将老年人认知功能障碍早筛服务作为老年人体检附加项目，对筛查出来的高危人群进行转诊、随访管理和健康教育。古美社区则以慢性病健康管理支持中心和体检中心为抓手，为40岁及以上的居民提供便捷化脑卒中早期筛查服务，通过健康风险评估，实施脑卒中患者（红色）、高危人群（黄色）、非高危人群（绿色）分级分类追踪管理。

二、关于老年人健康体检中增加相关检查的可行性分析

（一）关于增加胸部CT检查替代胸片检查的建议

目前老年人健康体检使用胸片是基于胸片检查的辐射剂量相对较低且易于实施，是一种简便、无创、经济且相对安全的检查方法，主要用于结核病的筛查、诊断和评估。

目前社区常用的胸片DR的辐射量一般在0.02mSv，而CT辐射剂量相对较高，通常胸部CT检查辐射量约为6mSv，即使选择低剂量螺旋CT，其辐射量为2mSv，也远远大于胸片的辐射量。所以CT检查一般适用于对病变诊断要求较高的患者，如疑似肺癌、肺结节等病变的进一步诊断和评估。

目前我区14家社区卫生服务中心均已配备1台CT检查设备，但CT检查时间较长，进行胸部检查平均每人需要5-10分钟，部分老年人可能因腿脚不便致使检查过程时间增长。2023年，全区组织线下老年人体检共计160729人，在体检周期内，每家社区日平均体检量约100人。若全覆盖进行CT检查每日需要约10小时。

基于以上两点，我们不建议将胸部CT检查纳入老年人体检的全覆盖检查。对于老年人健康体检中胸片筛查出的异常重点人群，进一步选用CT检查明确病情及诊断。

（二）关于增加肿瘤标志物二项、肝功能三项、肾功能一项的建议

肿瘤标志物虽被用于癌症的血清筛查指标，但却并非为肿瘤所特有。有些癌细胞会产生肿瘤标志物，但体内的健康细胞有时也可能产生。另外肿瘤标志物在确定肿瘤是否对治疗有反应或评估其是否复发方面有一定价值，但迄今为止未发现一个肿瘤标志物有足够的价值可单独用于筛查癌症。即使对那些有明确标志物的肿瘤，依然不能用来筛查以及单独用做诊断的工具，这是由于肿瘤标志物自身的特异性和敏感性决定的。这种局限性导致现有的这些标志物测试不仅不能满足癌症筛查，反而可能会给人们带来很多非常明确的负面影响。如果肿瘤标志物测试不够灵敏，结果可能出现假阴性。

碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶以及直接胆红素在临床中多用于肝胆疾病的鉴别诊断。在临床中，谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST是最能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。而对于胆道系统疾病的筛查首选腹部B超，这也是老年人健康体检提供的服务项目。

基于以上原因，我们认为基础性检查发现高危对象后，视实际需要实施后续检查更为适宜。

三、下一步工作

（一）支持各街镇视情况先行先试

目前，CT检查、AFP等指标尚未列在基本公共卫生服务范畴内，按照医保相关规定收取费用。目前我区部分社区卫生服务中心已在其街镇专项资金支持下先行先试优化老年人健康体检项目，后续对各试点社区卫生服务中心工作开展效果科学评估后视情况进行推广。

（二）拓展慢性病全程健康管理内涵

积极推进健康管理支持中心试点建设工作，开展重点人群、重点慢性病早期筛查，优化慢性病综合防治服务，实现标准化技术应用和服务实施。今年我委在全力推进胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌等重点癌症筛查的基础上，增加食管癌的综合风险评估，畅通转诊通道，加强筛查后续诊疗的连续性，扩大对中年人群、职业人群慢性病筛查和管理覆盖面，提高早诊早治效果。

（三）开展公共卫生拓展类服务的推广

去年我委在基层推行了公共卫生拓展类服务试点工作。确定的12个试点项目覆盖多个专业领域，对现行国家、市确定的基本公共卫生服务之外的内容进行了更多尝试和探索。在此基础上，2024年我委将继续开展公共卫生拓展类服务项目申报工作，将更多符合社会发展需要、政府工作方向、辖区居民迫切需求的项目遴选出来进行试点。同时对试点项目充分论证后在全区推行，以进一步提高成果转化率，不断提升本区公共卫生服务能级，实现卫生健康高质量发展的目标。

感谢赵代表对本区卫生健康工作的关心和支持。希望在今后的工作中能得到您进一步的指导和建议。

   闵行区卫生健康委员会

2024年4月22日

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