一、对建议的办理概述

您提出的优化困难家庭大病保险报销流程的建议，旨在进一步减轻困难家庭的经济负担，提高医疗救助服务的便捷性和可及性。我们对此表示赞同，并已采取了一系列措施来优化相关流程。

二、已采取的措施及成效

（一）推进线上理赔服务

根据《关于开展本市城乡居民大病保险及医疗救助服务提升行动的通知》（沪医保待遇发〔2023〕4）号文件精神，自2023年3月16日起，我市医保依托大数据中心“随申办”APP，已实现3家保险公司（“中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司”、“中国人寿保险股份有限公司上海市分公司”、“中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司”）的线上理赔申请功能。参保人可通过线上渠道提交就医病史、结算票据等材料，实现足不出户即可完成居保大病的申办。截至目前，线上申办业务已平稳运行，业务量稳步提升，为参保人提供了极大的便利。

（二）保留线下申请渠道

为兼顾不同用户需求，各保险公司继续保留线下申请渠道，确保群众可根据实际情况灵活选择申报方式。

（三）推广“关爱代办”服务

鼓励各街镇推广“关爱代办”服务，为行动不便的困难群众提供志愿服务，确保他们也能享受到便捷的保险报销服务。代表建议中提及的江川点位，就是江川社区事务受理服务中心收到居民建议后与“中国人寿”合作开办的“关爱代办”点。该点位设在中心内，于2024年1月9日正式开始运营，由保险公司派员每周二到代办点为不能直接去保险公司各营业网点、不熟悉线上操作的群众提供代收代办和其他额外的帮助与支持。此举解决了该地区部分大病人员的报销问题。

三、下一步工作计划

（一）积极落实《关于开展本市城乡居民大病保险及医疗救助服务提升行动的通知》要求，加强对街镇的指导和培训，提高代办、代收业务的效率和质量，确保线下服务渠道畅通无阻。

（二）加大网上申办渠道的宣传力度，积极推广使用“随申办”APP进行大病商保医疗费用补偿的自行申报。确保参保人员能够便捷、高效地完成申报流程，享受到更加优质、便捷的医疗服务。

（三）继续提升城乡居民大病保险及医疗救助服务能力，探索优化居保大病保险经办流程，提升居民大病费用结算效率。

感谢您对医保工作的关心和支持。我们将继续秉持“以人民为中心”的发展思想，不断优化困难家庭大病保险报销流程，提高服务水平，确保困难群众能够及时、便捷地获得医疗救助服务。

闵行区医疗保障局

2025年3月17日

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