基本情况

我区目前开展的早癌筛查癌种主要有：肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌和宫颈癌，对于肿瘤的防治起到了关键的作用。但是男性前列腺癌的发病率和生存率没得到重点关注。2023年闵行区中心医院联合梅陇社区卫生服务中心，对于符合筛查条件的居民进行前列腺癌筛查共 1951人，异常 461人，异常检出率26.63%，通过医联体转诊217人，手术病理确诊16人，前列腺癌的筛查检出率0.82%。一项部分地区的前列腺癌筛查研究，总的前列腺癌检出率1.57%（34/2159），每检出1例前列腺癌需筛查人数为 63.5。

目前面临的主要问题

（一）前列腺癌随着城市老龄化进程加快，发病率逐年上升

世界卫生组织 2018年全球癌症统计显示：在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。2020 年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，位列男性恶性肿瘤的第六位；在上海男性恶性肿瘤中也从 2014年的第九位上升到第六位。随着年龄的增长，前列腺癌发病率逐步升高，80%发生在 65岁以上的男性。专家们呼吁，前列腺癌已经是“大肿瘤”，不再是“小肿瘤”。随着生活方式和饮食习惯的改变，未来十年前列腺癌可能上升到上海男性恶性肿瘤发病率的前三位。

（二）前列腺癌发现不及时，五年生存率显著降低

局限性的前列腺癌或仅区域性扩散的前列腺癌患者的5 年生存率可达“100%”，而远处转移的前列腺癌患者的 5 年生存率仅为29.3%。我国前列腺癌患者五年生存率仅为69.2%，与日本等发达国家相比相差甚远，诊疗、预后情况不容乐观。

（三）前列腺癌被称为“沉默的杀手”，易漏诊

前列腺癌被称为“沉默的杀手”，通常没有任何特异性症状，并不像如膀胱癌会出现血尿等症状，像肝癌更是有乙肝或者有肝硬化病史。而前列腺癌和前列腺良性增生的症状几乎是一样的，包括尿频、夜尿增多等，很容易被忽视。故前列腺癌患者确诊时已经有50%的患者发生转移，而一旦发生转移，就错过了最佳治疗时机。

建议改进早癌筛查工作机制、加强提高宣传教育、完善分级诊疗制度，对高危人群进行筛查、早期诊断和早期治疗，切实做好前列腺癌防治工作。

（一）改进早癌筛查工作机制

血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen, PSA）筛查有助于早期发现前列腺癌，尽早治疗，延长生命，提高生活质量。PSA检测成本低，检测方式简便，建议尽早纳入我区的第七个早癌筛查项目，让更多的的男性群体中的“沉默杀手”，能早发现、早诊断、早治疗，居民获得感进一步提升。

根据上海市抗癌协会发布的 2023年版《居民常见恶

性肿瘤筛查和预防推荐》。我们建议将：年龄>50 岁的男

性；年龄>45 岁，且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40

岁，且基线 PSA>1ug/l 的男性；年龄>40 岁且携带 BRCA2

基因突变的男性应纳入高危对象进行管理。建议社区家庭医生对于签约居民，尤其是年龄≥40周岁男性居民，通过问卷调查方式，将目标人群纳入前列腺癌高危库管理。对于前列腺癌高危人群尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查，血清PSA 检测每2年进行1次，根据居民的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间。

（二）加强宣传教育，全民重视科学防癌

目前居民对前列腺癌的相关知识获取，主要仍停留居民身体出现异常，就诊医生给予的信息反馈。建议利用各种媒体平台向居民推送早筛筛查科普视频、图文指引等。建议区内多家二、三级医院将早癌筛查的科普宣教深入到社区举办，甚至在学校安排科普讲座，制成动画形式播放科普作品。

（三）完善分级诊疗制度，对早筛异常患者追踪闭环管理

对于在社区筛查发现 PSA 升高异常后，由家庭医生督促居民尽快至二、三级医院，经直肠指诊，直肠超声检查，磁共振检查，前列腺穿刺活检等确诊再行下一步治疗。各级医院分级诊疗目标明确。在居民未出现转移前进行干预，可显著提高总体 5 年生存率。