闵府办发〔2023〕19号

 各镇人民政府、街道办事处，莘庄工业区管委会，区政府各委、办、局，各区属公司：

《关于全面推进闵行区社区卫生服务机构能级提升和高质量发展的实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。

特此通知。

                                                            2023年5月31日

关于全面推进闵行区社区卫生服务机构

能级提升和高质量发展的实施方案

为深入贯彻落实党的二十大精神，进一步提升闵行区社区卫生服务能级，促进分级诊疗，发挥社区卫生在健康服务体系中的基础性作用，根据《卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求》《上海市卫生健康发展“十四五”规划》《上海市医疗卫生服务体系建设“十四五”规划》《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》《闵行区卫生健康发展“十四五”规划》等文件，制定闵行区社区卫生服务机构能级提升和高质量发展的实施方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻党的二十大精神，按照实现中国式现代化本质要求，全面落实新时期卫生健康工作方针，践行人民城市理念，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。以基层为重点，加强组织领导，加大资源投入，夯实社区医疗卫生基础，加快构建分级诊疗就医格局，提升人民群众对社区医疗卫生服务的满意度，不断推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。结合闵行区优势产业特色及“十四五”规划发展目标，建成“布局合理、功能完备、设施完善、服务优质、中西并重”的现代化社区卫生服务体系，推进社区卫生服务高质量发展，为人民群众的健康保驾护航。

二、基本原则

（一）坚持党的领导

坚持党对社区卫生事业发展的领导，全面加强党建工作，把基层党建作为第一要务常抓不懈，加强党在社区卫生服务发展中的示范引领作用，依托区域化党建，整合卫生健康服务资源，带动人才培养，推动卫生健康事业高质量发展。

（二）坚持人民至上

把保障人民身体健康及生命安全放在第一位，以人民群众的需求为导向，整合基本医疗与公共卫生服务，充分发挥中医药特色和优势，提升以人为核心的综合健康管理服务能级，夯实分级诊疗网底，满足人民群众对高品质健康服务的需求。

（三）坚持政府主导

坚持社区卫生服务的公益性定位，发挥政府在社区卫生服务体系规划、机构设置、保障运行中的主体责任，不断提升社区卫生服务的公平性、公益性和可及性，为建设健康闵行提供有力支撑。

（四）坚持数智联动

推进社区卫生数字化转型，加快信息技术在社区卫生服务场景中的应用，提升数字化治理水平，构建智慧化医疗卫生服务体系，实现医疗资源上下联动、信息互认、业务协同，提供高品质、高效率、高标准的健康服务，提高人民群众获得感和满意度。

（五）坚持协同治理

聚焦社区卫生服务关键环节和突出问题，加快体制机制改革创新，强化发展改革、机构编制、财政、人力资源和社会保障、医保等相关部门的政策联动，形成协同治理和共建共享机制，全面提升社区卫生服务能级，为实现社区卫生服务中心同质化发展奠定基础。

三、发展目标

（一）空间布局全部达到市级标准

根据《关于印发〈上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准〉的通知》（沪卫规〔2020〕11号）（以下简称《指导标准》）要求，以闵行区七普人口基数为基准，结合各街镇（工业区）自身情况，开展机构补点建设与升级改造。全区社区卫生服务机构新增面积3.8万平方米，实现所有街镇社区卫生服务机构达到市级建设标准。

（二）医疗卫生服务能级快速提升

提升社区卫生服务机构门急诊医疗服务能力，坚持中西并重、全专结合，加强住院功能建设，完善检验检查服务能力，提高突发公共卫生事件应急能力和健康管理能力等。实现全区社区卫生服务能力横向同质化、社区常见病多发病诊疗服务与上级医院纵向同质化，实现高质量发展全覆盖，切实满足社区居民的医疗需求。

（三）做强中医药特色服务平台

全覆盖开展名中医工作室或海派中医传承工作站建设、建设高标准中医药特色示范社区卫生服务站，全面提升社区中医药服务能级。开展中医师带徒、医联体中医骨干双聘，持续推动优质中医医疗资源下沉社区。深入推进中医特色品牌专科专病建设，打造家门口的“金字招牌”，助力社区成为中医药服务的主阵地。

（四）做优家庭医生签约服务

提高家庭医生签约服务范围和质量，将签约服务从以老年人、慢性病患者为重点扩大至所有人群。根据《关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》的通知（沪卫基层〔2022〕10号）文件要求，到2025年，实现全区常住居民签约服务覆盖率达到45%以上，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上；到2030年，实现全区常住居民签约服务覆盖率达到60%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上；到2035年，实现全区常住居民签约服务覆盖率达到75%以上，重点人群签约服务覆盖率达到90%以上。

（五）分级诊疗取得新的突破

到2025年，形成比较成熟的以家庭医生制度为基础的分级诊疗格局，社区门诊量达到本区常住居民门诊总量的45%；到2030年达到60%以上，基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

四、主要任务

（一）完善社区卫生服务机构网络布局建设

新建社区卫生服务中心1个、社区卫生服务分中心5个、社区卫生服务站26个；扩建（迁建）社区卫生服务中心及分中心2个、社区卫生服务站24个，实现所有街镇社区卫生服务机构达到市级建设标准（见附件1）。

（二）提升社区卫生服务机构医疗服务能级

1.提升全专服务能力。以全科服务为核心，医防融合、全专结合为导向，合理设置内部科室。社区卫生服务机构门诊达到儿科、康复、口腔、外科、妇科、皮肤、眼耳鼻喉科、护理、精神（心理咨询）、营养、疼痛等服务功能。有条件的社区开设适宜外科手术室（开展如清创缝合、体表肿块切除术、体表脓肿切开引流术等手术项目）、血液净化室等专科服务。结合辖区居民医疗服务需求，提供多元化专科专病服务，提升社区常见病多发病的诊疗服务能力。

2.提升药品供给能力。放宽社区基本药物用药比例限制，扩展药物配备范围，加强与医联体内用药目录衔接，建立医联体内统一的药品采购目录和供应保障机制，实现辖区医联体内医疗机构常见病多发病用药目录一致。强化互联网医疗平台功能，为保障社区用药提供补充渠道。社区卫生服务站（村卫生室）功能上实现与社区卫生服务中心药品目录一致。建立社区卫生服务中心“智慧药房”，实现自动化发药机全覆盖，优先在高质量社区卫生服务中心试点单位探索推进住院药品智能系统。全覆盖开设社区卫生服务机构药学门诊，加强社区临床药学服务。

3.提升社区诊断能力。根据《指导标准》医技辅助部门设施设备配置要求，到2025年，实现社区检验检查“基本配置”设备全覆盖，提供心电、影像、检验、超声等服务，高质量社区卫生服务中心试点单位在“基本配置”基础上同时配备“可选配置”。按照传染病应急救治社区扩容增能要求，配备除颤仪、心电监护仪、无创呼吸机、超声、供氧等必备医疗设施设备。加快推动人工智能辅助诊断等信息化手段在社区卫生服务机构的应用，提升社区医生疾病诊断能力。

4.提升康复服务能力。依托所有街镇级示范性社区康复中心，进一步将康复功能延伸至社区卫生服务站、功能社区、居家康复，形成康复15分钟步行圈。建立区域康复医学中心，引导医联体内优质康复资源下沉社区，加强医联体内康复医师和患者上下流动。制定示范性社区康复中心运行评价标准，重点监测康复智能设备使用率、康复床位周转率等，至少重点发展1个特色康复服务项目，配置相应的康复设施设备，打造神经、骨科、儿童、产后、老年、烧伤、心肺等专科专病的特色康复服务，实现服务人群全覆盖。

5.提升口腔防治能力。建设社区卫生服务机构示范性社区口腔防治中心，2025年在社区卫生服务中心的覆盖率达到75%。以充分满足社区居民口腔常见病、多发病的诊疗需求为目标，加强口腔专科基础设施设备配置，配备口腔锥形束CT、根管旋转治疗仪、热牙胶充填仪、超声骨刀等设备，具备牙体充填治疗、根管治疗、牙齿拔除、义齿修复、龈上洁治、窝沟封闭术等口腔防治技术能力。依托复旦口腔-闵行医联体，提升口腔专科医护人员服务能力，拓宽口腔疾病诊治范围，鼓励开展简单种植手术等适宜技术。

6.提升社区护理能力。建设市级示范性社区护理中心。设置社区护理综合服务区，面积不少于50m2，至少设置伤口换药室、PICC导管维护室、操作室，配齐备足所需物资、耗材，完善信息化系统。落实社区护理中心基本设施设备、信息化设备、高品质护理服务设备的配置。培养“一专多能”社区护士，提升老年、慢病、中医、儿科、康复等护理技能。加大社区护理人员配置，优化医生与护士比例。

7.提升住院服务能力。合理增加床位配置，机构床位以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，可根据机构实际增设内科、外科、妇科、儿科等床位，并将中医药特色诊疗服务融入住院治疗全过程（见附件2）。优先在高质量社区卫生服务中心试点单位探索建设智慧病房，利用互联网、人工智能、物联网技术以及智能设备，实现移动查房、移动护理、体征监测、无线输液监控、医疗护理可视化系统、智能安防系统等智慧病房管理项目。

8.改善医疗服务质量。以卫生健康事业高质量发展为引领，发挥区医疗机构管理中心质控指令枪作用，增加质控组经费投入，持续提升社区卫生机构医务人员综合服务能力和医疗服务质量，达到区内业务管理同步、医疗服务同质、专业水平同级的目标。

9.推进分级诊疗建设。在区域性医疗中心建立转诊工作责任制，在医院门诊总服务台设立服务专窗，安排经家庭医生转诊至上级医院的签约居民优先就诊、优先检查、优先住院。通过上下级医疗机构对口帮扶等方式，建立科室、医务人员、业务技术双向对接机制，健全二三级医院晋升职称前服务基层制度。加强上下联动协同机制，紧密型城市医疗集团要为家庭医生或者社区卫生服务机构留出一定比例的门诊号源和住院床位，并将落实情况纳入各级公立医疗机构绩效考核内容。推动医联体上级医院适宜专科、专家下沉社区，巩固新冠救治期间专家下社区分片指导机制，鼓励在社区设立专家工作站。

（三）提升社区卫生服务机构家医签约服务

推进以家庭为单位的签约服务（见附件3），实施重点人群分类分级管理，落实重点人群应签尽签。坚持线上线下相结合，实施家庭医生团队主动联系签约居民的制度，开展健康指导与干预。将家庭医生签约服务延伸至养老机构，促进医养结合。推进企事业单位、产业园区、商务楼宇、校园等功能社区人群的签约服务，稳步扩大签约服务覆盖面。

（四）提升社区卫生服务机构中医药服务能力

提升社区基层中医药服务能级，加强中医药服务配套场地和中医诊疗设备配置。根据《关于印发上海市基层中医药服务能力提升实施方案（2023-2025年）的通知》（沪卫中管〔2023〕6号）要求，到2025年，建设不少于28个“标准化中医药特色社区卫生服务站”，实现14个街镇（工业区）全覆盖，80%的社区卫生服务站规范设置中医阁，实现每万居民0.8名中医类别全科医生，中药饮片处方占总处方比例不低于5%，中医非药物疗法治疗人次数占总诊疗人次数不低于18%，中医诊疗人次占总诊疗人次的比例达35%以上。依托龙华医院辐射带动，加大中医优势病种诊疗方案和特色诊疗技术在中医专科专病联盟成员单位间推广和应用力度；扩大龙华医院自制制剂在基层单位中调剂使用的品种。基于上海中药云平台，开展中药审方和药事管理试点，加强中药饮片代煎配送及可追溯全流程管理。拓展中医药服务范围，提升中药饮片、中医非药物疗法诊疗能力。

（五）提升社区卫生服务机构健康管理能力

建设市级社区健康管理中心。开设共享式健康管理门诊，通过线上、线下等多种方式，实现对签约居民的信息汇集、健康评估、报告反馈、健康指导，并汇总形成签约居民的人群特征和总体健康状况。推进不同条线工作在电子健康档案中的数据归集和应用，加强数据治理，推动电子健康档案与电子病历互联互通，为社区健康管理提供信息化支撑。通过AR等技术打造沉浸式、体验式的健康教育体验馆，引导居民建立正确的健康认知与健康信念。

（六）提升社区公共卫生服务能力建设

根据服务人口和社会需求，对预防接种门诊、儿童保健门诊、妇保早孕门诊及配套硬件设施及时升级改造，确保布点科学、硬件达标、分区合理、服务可及。围绕落实国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，持续完善慢性病综合防治体系。不断完善高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重点慢性病早发现网络，提高辖区居民慢性病早期诊断比例。开展重点慢性病综合风险评估，依托家庭医生签约服务制度，深化巩固医防融合的慢性病防治服务模式，促进慢性病分级诊疗，促进慢性病全程服务管理与居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。加强疾病智能监测预警系统建设，依托居民电子健康档案系统、传染病信息网络直报系统等，实现医疗机构与公共卫生专业机构的信息互通、风险评估、早期预警和通报会商功能。

（七）加强社区卫生服务机构人才队伍建设

持续扩大卫生人才招录力度，实现社区各类卫生技术人员高标准配备。到2025年，达到全科医师4.5人/万人，注册护士5.0人/万人，中医类别医师占同类机构医师总数比例超过25%，社区经规范化培训的全科医生比例达到45%。加强区域内人员编制统筹使用，逐步把符合条件的非编卫技人员纳入事业单位编制管理，盘活用好存量编制。到2025年，全科医生、注册护士和公共卫生医师编制数不低于编制总数的75%。扩大社区公共卫生人员招录，区疾控机构新招录人员下沉社区3-6个月。制定闵行区社区卫生人才规范化双聘、轮训制度，选拔优秀的社区医生至上级医院多点执业，原则上每五年全科医生到上级医院轮岗、进修或者多点执业3-6个月，完善卫生人才继续教育培养体系和能力评价体系。

（八）推进社区卫生服务机构绩效薪酬改革

统筹核定人均绩效工资水平，指导社区制定内部绩效考核分配办法，落实“两个允许”（即允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）。统筹平衡社区卫生服务机构与公立医院绩效工资水平的关系，稳步提高社区绩效工资水平。在坚持收支两条线管理的基础上，加强绩效考核，优化内部分配结构，重点向关键岗位、一线岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，调动社区医务人员积极性。

（九）提升社区卫生服务机构科研教学能力

推进社区卫生服务机构创建大学附属，在现有3家上海中医药大学社区卫生服务中心及1家复旦大学上海医学院社区卫生服务中心基础上，新增创建3家复旦大学上海医学院社区卫生服务中心、3家上海健康医学院社区卫生服务中心、1家上海中医药大学社区卫生服务中心，其余3家社区待条件成熟时进一步推进。促进社区卫生服务机构医教研协同发展。推进“一社区一专科（专病）”项目建设，由“一社区一专科”向“一社区一强科”转变，形成区域优势和地域特色的慢病防治学科群。发挥上海市全科医学教育与研究中心闵行分中心、复旦大学社区健康研究中心（筹）、区全科医疗质控组的特长优势，分工协作，开展形式多样的全科医师培养、培训工作。强化区内三级医院医学模拟中心、临床实训中心的辐射能力，实现场地、设施、师资力量等教学资源与周边社区卫生服务中心的共享。

（十）推进社区卫生服务机构信息化建设

夯实信息平台的升级迭代，实现信息系统能级达到EHR六级。以互联网医院为基础，整合区内互联网+医疗健康、互联网+护理服务、远程会诊等互联网医疗资源，提升患者便捷就诊感受和满意度。建立医联体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制。

五、保障措施

（一）加强组织领导

各级各有关部门充分认识提升社区卫生服务机构能力的重要性和紧迫性，加强对社区卫生服务机构能力提升计划的组织领导，建立健全工作协调机制，结合实际制定年度目标和任务清单，将各项工作目标和指标纳入考核，认真组织落实。

（二）加强联动协同

各级各有关部门强化分工协作、密切配合，推动保障基层卫生工作顺利实施。区卫健委牵头基层卫生能力提升计划的落实；区发改委按规定做好基层医疗卫生建设项目审核工作；区委编办做好社区卫生服务机构高质量发展相适应的编制安排；区财政局落实好政府卫生经费投入；区人社局推进基层医疗卫生人员招聘和职称评聘、薪酬待遇等政策的调整和完善工作；区医保局负责推进医保支付方式改革，落实强基层相关倾斜支持政策；区规划资源局在编制国土空间规划时统筹考虑卫生医疗因素，合理布局公共服务设施。

（三）加强宣传引导

及时总结工作经验，通过传统媒体、新媒体等多种传播途径，加强对工作成效的宣传，为社区卫生服务机构能力提升营造良好的政策环境和舆论氛围。加强对分级诊疗理念和社区特色服务项目宣传，提升居民对社区卫生服务的认可度及满意度，引导合理就医。加大对典型案例的挖掘提炼和经验推广，发挥示范引领作用，以点带面推动全区社区卫生服务机构能力提升取得实效。

（四）加强监测评估

建立计划实施监测评估机制，定期对计划实施情况进行评估。围绕目标要求和任务清单，针对评估中存在的问题，及时进行研究分析解决，对工作推进不力的单位和部门，加强督查和约谈，确保计划目标能够顺利实现。

附件：1.闵行区社区卫生服务机构网络布局建设标准表

2.闵行区社区卫生服务机构床位设置情况表

3.闵行区社区卫生服务机构家庭医生签约目标情况表

附件1

闵行区社区卫生服务机构网络布局建设标准表

备注：根据《指导标准》文件要求，每个街镇设置1个社区卫生服务中心，常住人口超过10万的，每新增5-10万人口，增设1个中心或分中心，每2万人口设置1个社区卫生服务站；建筑面积标准不低于每千人80㎡，建议达到每千人100㎡，服务人口少于5万的，建筑面积最低不少于4000㎡。

附件2

闵行区社区卫生服务机构床位设置情况表

备注：根据《指导标准》和《上海市高质量建设评价标准2022版》要求，按不少于100张或者 1-1.5 张/千人口标准设置床位，结合各街镇（工业区）实际情况予以设置。

附件3

闵行区社区卫生服务机构家庭医生签约目标情况表