地址：

承租人：

江川路街道计划对汽一小区江川路296弄1-4号、5-7号、9-11号、15-16号、17号、兰坪路210-220号、宾川路200弄96-98号、99-101号、102号、103号、104号、105号、106号十三幢房屋实施旧住房成套改造工作，现征询居民改造意愿。

同意改造

（承租人签字）

不同意改造

（承租人签字）

签字日期：

改造联系人：

联系方式：