闵行区预防和控制流行性脑脊髓膜炎工作预案

流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。目前已知引起流脑的脑膜炎双球菌主要有A、B、C、D、W、X、Y、Z、L、K、H等13个群，其中A、B、C群较为常见。通过呼吸道和鼻咽部分泌物传播。病人和带菌者是流脑的传染源。发病对象主要为儿童，在成人中也有散发。冬春季节是流脑的多发季节，一般从冬末初春开始，3-4月份达到发病高峰，5月下旬逐步减少。主要采取以免疫预防为主的综合性措施预防控制。为加强和规范我区流脑预防控制工作，保护青少年儿童身体健康，结合闵行区实际，特制订本方案。

一、目标与原则

按照“防治结合，以防为主”的原则，加强流脑防治相关机构的组织协调，完善监测信息报告，提高应急处置和医疗救治能力，控制疫情传播，降低流脑病死率，保障人民群众的生命健康安全。

二、诊断和治疗

（一）诊断依据

各医疗机构感染性疾病科、内科、儿科、急诊等相关科室在诊疗过程中发现高热、伴有头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、皮肤瘀斑、瘀点、颈部强直、喷射性呕吐等流脑疑似症状患者按照流脑诊断标准（附件1）做好甄别、诊断工作，诊断标准包括流行病学史、临床表现、实验室诊断等。

（二）治疗要点

1、一般及对症治疗：呼吸道隔离，退热、镇静、维持水电解质平衡，卧床休息。

2、病原治疗：尽早足量选用敏感的抗菌素。常用青霉素G，磺胺嘧啶，氯霉素，氨苄青霉素，头胞类抗菌素等。

3、脱水剂使用。

三、疫情监测

（一）病例监测

各医疗机构在诊疗过程对发现流脑疑似症状患者进行甄别、诊断的同时，采集瘀斑、血或脑脊液进行直接涂片和细菌培养，以帮助进一步确诊。

（二）外来流动人员、儿童疫情动态监测

区疾病预防控制中心、社区卫生服务中心对春节返沪的民工及子女、来自C群流脑疫区的苏皖外来民工和儿童、来沪就读的大专学生和辖区内外来民工子弟小学的学生等流动人员做好流脑疫情监测，定期了解这些人员有无发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、皮肤瘀斑、瘀点、颈部强直、喷射性呕吐等流脑疑似症状，一旦发现有流脑疑似病人或经医院临床确诊病人应及时做好报告和调查及疫点处理。

四、疫情报告

各医疗机构凡发现和诊断为流脑确诊病人，按传染病网络直报要求做好疫情网络直报工作。

区疾病预防控制中心建立传染病网络直报监控制度，每天对各医疗机构网络直报报告的流脑疫情进行监控，及时发现异常疫情，及时报告，及时处理。

区疾病预防控制中心一旦发现集体单位出现流脑暴发疫情或我区出现流脑流行倾向立即电话报告区卫生局和市疾病预防控制中心。

五、预防措施

（一）做好流脑防治工作的业务培训

区疾病预防控制中心负责组织开展医疗机构相关医务人员、疾病预防控制人员流脑防治业务的分级培训，使医生掌握流脑诊断与鉴别诊断、治疗，流行病学调查和疫点处理要求，以做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，减少死亡率，防止疫情扩散蔓延。

（二）做好对易感儿童的免疫接种

按照计划免疫工作要求，除做好易感儿童常规流脑疫苗免疫接种外，应对春节后开学的学生，尤其学龄前儿童、小学生和外来民工子弟小学学生做好入学凭证工作，及时查漏补种，区疾病预防控制中心组织各社区卫生服务中心做好外来流动儿童摸漏补种，以提高流脑免疫接种率和群体免疫力，减少流脑发生。

（三）开展有关流脑预防知识宣传教育

区疾病预防控制机构、社区卫生服务中心针对流脑疾病的特点和预防知识，广泛开展流脑预防知识宣传教育，重点宣传流脑主要临床表现和预防知识，以提高市民的防病意识。

（四）做好疫点处理队伍建立和物资储备

区疾病预防控制机构建立相应的疫点处理队伍，配备必需的预防性药品、消毒药品等物资，储备必要的流脑A群多糖体疫苗和流脑A+C菌苗。

六、发生疫情后的控制措施

（一）散发疫情控制措施

1、疫情报告

各医疗机构在诊疗中发现并确诊为流脑病例，应立即电话报告区疾病预防控制中心，同时做好网络直报。

2、流行病学调查

区疾病预防控制中心接到流脑疫情报告后，应组织人员按照《上海市流行性脑脊髓膜炎流行病学个案调查表》（附件3）要求做好病人流行病学个案调查工作。

在开展对流脑确诊病人流行病学个案调查时，要调查掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径。追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察，防止疾病的进一步传播。

3、病人隔离治疗

对临床确诊的流脑病人应立即送区传染病医院（上海市第五人民医院）、市公共卫生中心、儿科医院，隔离治疗。隔离至临床症状消失后3天。

4、密切接触者医学观察

密切接触者指曾护理过流脑病例，或与流脑病例共同生活、学习、工作的人员。

在流行病学调查时，及时掌握密切接触者与病人接触时间、地点、接触方式及与病人关系等情况，并做好记录。社区卫生服务中心对确认的密切接触者实施医学观察，观察内容为掌握密切接触者有无发热、头痛等疑似流脑症状。医学观察期为最后接触病人日起7天。

解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现流脑病人。

5、预防性服药和应急接种

对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢类、利福平、磺胺异噁唑等抗生素进行预防性服药。环丙沙星或诺氟沙星仅用于成人。

对疫点内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和疫点周围未接种疫苗的儿童，应用流脑疫苗进行应急接种。

6、其它疫点处理措施

病人送医院隔离治疗后，对疫点应用消毒制剂开展疫点终末消毒。

对疫点人员开展健康教育，使疫点密切接触者做到开窗通风，保持空气新鲜和阳光充足，勤晒衣被，少去或不去邻居亲戚家窜门等。

（二）暴发疫情控制措施

1、疫情报告

区疾病预防控制中心发现流脑暴发疫情后，立即向区卫生局和市疾病预防控制中心报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。

2、核实诊断，控制致病因素

区疾病预防控制中心会同市疾病预防控制中心，开展流行病学调查，核实诊断，分析寻找共同特征，并根据暴发疫情的性质和波及范围，制定和采取相应的控制措施。

3、病人隔离治疗

对临床确诊的流脑病人应立即送区传染病医院（上海市第五人民医院）、市公共卫生中心、儿科医院，隔离治疗。隔离至临床症状消失后3天。

4、确定密切接触者，实施医学观察

在流行病学调查时，及时掌握密切接触者与病人接触时间、地点、接触方式及与病人关系等情况，并做好记录。社区卫生服务中心对确认的密切接触者实施医学观察，观察内容为掌握密切接触者有无发热、头痛等疑似流脑症状。医学观察期为最后接触病人日起7天。

解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现流脑病人。

5、预防性服药和应急接种

对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢类、利福平、磺胺异噁唑等抗生素进行预防性服药。环丙沙星或诺氟沙星仅用于成人。

对暴发疫情地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童，应用流脑疫苗进行应急接种。

6、其它控制措施

病人送医院隔离治疗后，对疫点应用消毒制剂开展疫点终末消毒。

对暴发点和周围地区开展健康教育，做到开窗通风，保持空气新鲜和阳光充足，勤晒衣被，少去或不去邻居亲戚家窜门等。

7、暴发疫情特别应急控制措施

发生流脑局灶性暴发、暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照新修订的《中华人民共和国传染病防治法》和国务院《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。

8、总结、上报处置结果

疫情平息，防制措施取得效果后解除疫区，并将疫情处理结果总结上报。

附件1

流行性脑脊髓膜炎诊断标准(GB16884-1997)

1. 流行病学史

在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。

2.临床表现

2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身酸痛、头痛加重。

2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。

2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。

2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。

2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。

2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。

2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

3. 实验室诊断

3.1 血象：白细胞数显著增高，最高可达40×10⁹/L，中性粒细胞在80％-90％以上。

3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主，蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm。

3.4 从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原。

3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片断。

4. 病例分类

4.1 疑似病例：1加2.1或2.2或2.3之一项

4.2 临床确诊病例：疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一项

4.3 确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一项。

附件2

2005年闵行区流行性脑脊髓膜疫苗补种方案

为了加强流行性脑脊髓膜炎（流脑）的预防控制工作，依据我区流脑疫情和人群免疫状况，我区开展流脑疫苗查漏补种工作，重点对象是外来儿童，具体补种工作要求如下：

一、补种对象

对3～15岁人群中既往无免疫史（免疫史不详按无免疫史处理）或免疫史不全者开展补种，以外来儿童为主，特别是春节后返沪的学生;我区人口中动拆迁儿童、人户分离儿童为重点查漏补种对象。

补种前安排专人开展针对外来儿童的摸漏调查工作，预防接种人员核对接种记录并按程序要求对遗漏接种者进行补种。

二、补种程序

接种1次，与上次接种至少间隔3年，接种剂量为0.5ml，接种部位为上臂三角肌附着处皮下接种（详见产品使用说明书）。

三、补种工作安排

7岁以下儿童和7～15岁本区学生补种工作在各社区卫生服务中心预防接种门诊进行，外来人口自办学校学生在学校组织补种工作。所有补种工作必须在3月15日前完成。

四、接种注意事项

（一）接种人员在接种前必须仔细核对接种卡或接种证，详细询问既往免疫史。

（二）正确掌握禁忌症，接种前认真预检，告知疫苗接种禁忌症和可能出现的不良反应，接种后注意留观。

（三）学校接种必须安排适当接种场所，接种操作应按规范进行，尽量避免群发性癔病发生。

（四）流脑疫苗不良反应较少发生，常见的有短暂发热、局部压痛等，可自行缓解。一旦发生严重不良反应，应及时报告并立即救治，接种时准备应急抢救药物如肾上腺素等。