闵行区大肠癌早发现实施方案

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率呈上升趋势。近30年间，上海市大肠癌发病率上升幅度达100％，发病率近40/10万，居恶性肿瘤发病率第四位。闵行区2001-2003年大肠癌发病率均在30/10万以上，位居恶性肿瘤发病率第三位，已成为我区重点防治的恶性肿瘤之一。

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高大肠癌远期生存率的唯一有效途径。在社区建立完善的大肠癌因症就诊早发现网络和常规检查程序是大肠癌早期发现和早期诊断的重要保障。

为了提高我区大肠癌诊断水平，促进群众身体健康，依据《闵行区预防和控制慢性非传染性疾病实施方案（2003-2015年）》的要求，结合我区实际情况制定本方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，认真落实党和政府“预防为主，防治结合”的卫生方针，以政策、行为、环境等方面改进为目标，形成政府领导，多部门合作，全社会支持，群众广泛参与的大肠癌综合防治格局。

二、目标

通过本方案的实施，完善我区大肠癌早发现网络，加强一、二级医院之间及医院内部各科室之间的相互配合和协调，提高临床医生大肠癌诊断能力，提高全区大肠早期癌诊断率，有效降低大肠癌的发病率和死亡率，提高居民健康水平。

1、2005年，在现有工作基础上，成立区级和医院内大肠癌协作组，健全社区防治网络，定期召开例会，对技术人员开展基本操作和专业知识的培训。

2、2005年，实施社区大肠癌早发现工作，将社区宣传、早发现登记、规范检查、追踪随访、病人管理纳入卫生局对医院的考核指标，达到上海市预防和控制慢性病中长期规划目标要求。

3、以规范工作程序为大肠癌早发现工作重点，提高一、二级医院大肠癌二级预防水平，提高大肠癌早期诊断率，改善大肠癌的远期疗效，降低死亡率。

三、大肠癌因症就诊早发现规范

1、高危人群的确定

大便习惯改变：便频、便秘、里急后重或腹泻、便秘交替出现。

大便形状改变：变细、变形等。

大便性质改变：大便带鲜红色或果酱色、粘液便。

腹部固定部位疼痛或不适，不明原因贫血等。

2、早期发现的标准：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移，符合Duckes’A期。

3、高危人群的登记

一、二级医院外科门诊要建立高危人群登记簿，门诊医生负责对高危人群进行专册登记，准确记录病人的个人信息和就诊情况，以便今后病例核实、跟踪随访和专项考核工作。

4、高危人群的诊断程序

凡登记在册的高危人群，必须作肛门指检和大便隐血试验，并选择性开展X线气钡灌肠双对比造影、纤维结肠镜等检查，以便进一步明确诊断。

5、建立转诊制度

医院内部建立院内转诊制度。各科门诊医生发现符合高危人群症状的病人，统一转到外科进行诊治。外科医生执行首诊负责制，对转入病人作规范登记、检查。

一、二级医院之间建立院间转诊制度。无条件开展四项检查的一级医院，首诊医生要及时填写《闵行区肛肠症状病例转诊单》，按就近和病人自愿的原则，转至二级医院作进一步检查、诊断和综合治疗。一级医院首诊医生负责与二级医院门诊办公室联系，预约接诊时间和接诊医生。二级医院作为我区大肠癌早发现工作的技术后盾，应积极做好转诊病人的接诊工作，由门诊办公室负责约定检查时间并安排专科高年资医生接诊，对一级医院上转的病人提供优先、优质服务，并将诊断信息反馈给一级医院。

6、制定高危人群跟踪随访制度

一、二级医院要指定大肠癌早发现随访医生，对登记在册的高危人群在两周内完成随访，明确诊断结果，进行规范治疗或综合预防指导，如果发现病人未及时就诊，应及时追踪，做好宣传动员工作，鼓励积极就诊，做到早诊断、早治疗。

四、信息管理

一、二级医院防保科人员每季度将监测原始数据报表和早期病例申报表上报区疾控中心慢病科。区疾控中心做好资料的汇总、整理和信息反馈工作。

五、保障措施

1、制定工作方案

一、二级医院要根据本方案要求，结合自身的硬件设施及人员资质情况，制定本院大肠癌早发现工作方案，明确科室职责，建立奖惩措施，责任到人。

2、完善组织网络

区卫生局成立闵行区大肠癌早发现领导小组，负责全区大肠癌早发现工作的组织协调，成立区大肠癌早发现技术指导组，负责具体技术指导和培训。

一、二级医院成立大肠癌早发现协作小组，成员应包括业务院长、内科、外科、检验、医技负责人及防保人员。每月召开一次协作小组会议，分析本院大肠癌早发现工作开展情况，每季度针对工作开展现状，进行一次业务培训。

3、开展宣传教育

一、二级医院应以门诊和病房为宣传阵地，设立宣传栏，定期开展大肠癌防治知识专题宣传。

结合健康教育工作，一级医院每季度深入社区开展一次专题宣传活动，利用社区各项资源，采取多种形式开展大肠癌防治知识的宣传，重点宣传大肠癌早发现、早诊断相关知识，提高群众的健康意识，动员有大肠癌家族史、结肠息肉病变者以及具有大肠癌高危人群症状的人员，主动参加大肠癌早发现监测活动。

4、专家技术保证

区大肠癌早发现技术指导组负责全区大肠癌早发现的业务培训工作，定期举办培训班，重点培训大肠癌早发现相关的业务知识和技能，提高临床医生业务水平。

5、监督与考核

将大肠癌早发现工作纳入医院目标考核内容，区疾控中心定期对各单位早发现工作进行考评。对于工作开展较好的单位和个人应给予一定的奖励。

考评指标：

1、按照本方案组织实施各项工作，有记录、有照片。

2、一级医院高危人群监测>10例/年，二级医院高危人群监测>100例/年，规范管理率≥95％，失访率≤20％。

3、医务人员知晓率≥90％，外科医生技能操作规范率≥95％。

4、区内新确诊大肠癌信息反馈无漏误诊现象。

附件：1、闵行区大肠癌早发现领导小组名单

2、闵行区大肠癌早发现技术指导组名单

3、上海市闵行区     医院肛肠病例登记表（见附件区）

4、闵行区肛肠症状病例转诊单（见附件区）

5、闵行区因症就诊早发现工作进展季报（见附件区）

6、闵行区大肠癌因症就诊早发现病例申报表（见附件区）