各医保定点医疗机构：

2025年3-4月，闵行区医保局对区部分养老内设医疗机构“四不两直”的飞行检查中发现，上海闵行区华哈养老院保健站在为住养老人实施医疗服务行为时存在严重违规行为，现通报如下：

一、违规问题

超执业范围：上海闵行区华哈养老院保健站违反相关规定，将无任何资质人员充当执业医务人员，为住养老人开展中医推拿、拔罐、灸法等中医治疗并纳入医保结算。经笔录证实，这家机构从2024年6月机构管理人员重新调整后，中医科只有一位多点执业的程姓医生负责开具中医治疗医嘱和针灸治疗，其他治疗项目均为无资质人员在无执业医师指导下开展。

二、处理结果

1.对该院保健站同类问题屡查履犯，整改不力的严重违规行为，依据《上海市医疗保障定点医药机构服务协议》相关规定，暂停该保健站中医科12个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；

2.追回所有涉及的违规费用计10.53万元，并按照《医疗保障基金使用监督管理条例》要求处1.5倍的行政罚款，共15.80万元；

3、警示约谈相关机构法人和院长，要求加强政策培训、增强法律意识，全面加强整改；

4、根据《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保〔2023〕4号）相关规定，将程姓执业医师纳入记分管理，予3分记分处理。

请区各定点医疗机构针对上述违规行为全面开展自查自纠，进一步规范医疗服务行为，确保医保基金规范、合理使用。

闵行区医疗保障局

2025年5月9日