闵行区医疗保障局等四部门关于印发《关于进一步完善本区医疗救助工作的实施意见》的通知

各镇人民政府、街道办事处、莘庄工业区管委会：

现将《关于进一步完善本区医疗救助工作的实施意见》印发给你们，请认真遵照执行。

闵行区医疗保障局                 闵行区财政局

闵行区民政局               闵行区卫生健康委员会

2022年11月18日

关于进一步完善本区医疗救助工作的实施意见

           根据《关于进一步调整完善本市医疗救助政策的通知》（沪医保规〔2020〕4号）、《关于调整本市门急诊医疗救助政策有关事项的通知》（沪民规〔2017〕17号）等文件精神，为进一步健全本区城乡医疗救助体系，完善医疗救助制度，提高困难群众医疗救助保障水平，结合实际，现就进一步做好本区医疗救助工作提出如下实施意见。

一、救助对象

区级医疗救助对象涵盖由民政部门认定的以下几类人员：

（一）本区城乡居民最低生活保障家庭成员(含散居孤儿和享受基本生活保障的困境儿童）；

（二）本区城乡低收入困难家庭成员（符合本市低收入困难家庭经济状况认定标准）；

（三）本区因病支出型贫困家庭成员；

（四）与本区户籍居民在本区共同生活的非本市户籍家属（配偶、子女），符合以上（一）（二）两类困难情况的，比照纳入救助对象范围。

二、救助内容

           上述救助对象在本市医保定点医疗机构发生的，属于本市基本医疗保险目录范围内并经基本医疗保险、各类补充性医疗保障以及商业保险报销后，个人实际自负的医疗费用。

三、救助标准

上述救助对象在享受市级医疗救助政策救助后，按剩余个人实际自负医疗费用的50%比例予以救助，当年度区级救助总额不超过30000元。

同时符合多个救助条件的，救助金额累计不得超过个人实际自负医疗费用。

四、救助模式

医疗救助模式分为线上申请和线下申请两种方式。

（一）线上申请

           1.申请。符合条件的救助对象首次办理，可以登陆“随申办市民云”APP，在线签署《闵行区医疗救助“免申即享”确认书》。签约完成后，无需再到户籍所在地的镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心进行医疗费用救助申请。

           2.受理、审核、审批。镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心根据市医保中心推送的相关数据，每月10日、20日、月底分三批进行救助受理，并在10个工作日内完成对医疗救助对象医疗费用的审核，报镇、街道（莘庄工业区）审批。

           3.结算。镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心根据审批结果，5个工作日内将救助资金发放至救助对象预留的本人银行账户，并于次月10日前将救助情况报区医保中心备案。

（二）线下申请

1.申请。救助对象如遇特殊情况，可以到镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心提出医疗救助线下申请。

           2.受理、审核、审批。镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心受理后，在10个工作日内完成对医疗救助对象医疗费用的审核，报镇、街道（莘庄工业区）审批。

           3.结算。镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心根据审批结果，5个工作日内将救助资金发放至救助对象预留的本人银行账户，并于次月10日前将救助情况报区医保中心备案。

五、救助资金清算

           为方便困难群众享受医疗救助待遇，对救助对象发生的医疗费用，先予以医疗救助补助，再办理医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保障计划、商业保险报销等的，管理部门按照“先保险、再救助”的原则，通过数据归集，根据救助对象类别分别建立救助清算机制。对于医疗救助补助金额超规定支付的，超支部分镇、街道（莘庄工业区）社区事务受理服务中心予以追回，或在后续发生的医疗救助补助金额中予以扣除。

六、特殊情况

           1.涉及城乡居民大病保险救助对象，有商业保险推送数据的，只在每个月月底做一次“免申即享”，超过6个月的大病发票无商业保险推送数据，按普通门诊救助。

2.职保人员费用达到综合减负起付线，暂停医疗救助“免申即享”，待清算后进行补助。

3.涉及少儿住院基金救助对象，暂不列入医疗救助“免申即享”申请范围。

七、资金保障

本区医疗救助资金由区、镇（莘庄工业区）两级财政各承担50%，分别列入年度预算。街道资金由区财政全额保障。

           医疗救助区级承担资金，由区财政局根据区医保局申请，按年度预下达至各镇（莘庄工业区）财政部门。次年3月底前由区医保局与镇、街道（莘庄工业区）进行清算，并将结果报区财政局。

八、职责分工

           区医保局负责本区医疗救助统筹规划、政策制定、监督管理等工作的组织实施；区医保中心在区医保局的指导下，做好医疗救助经办指导和相关协调工作。

区民政局负责做好救助对象的身份认定和信息共享工作，确保困难群众得到及时有效救助。

区财政局负责医疗救助资金预算安排，落实并拨付医疗救助相关工作经费；对医疗救助资金的管理和使用情况进行监督检查。

区卫健委负责对区内定点医疗机构的诊疗行为进行监管。

各镇、街道（莘庄工业区）负责本辖区医疗救助的受理、审核、结算及救助资金的发放。  

九、监督管理

           （一）医疗救助资金专款专用，严禁挪用、虚报。

           （二）各级医疗救助资金的管理使用情况接受区监察、财政、审计等部门的监督和检查；各镇、街道（莘庄工业区）组织开展医疗救助工作的情况，接受区医保局的指导、监督和检查。

十、其他

本意见自2022年12月20日起施行，有效期至2027年12月19日。

本意见由区医保局负责解释。本意见内容执行期间，国家、本市有新政策新规定的，按上级政策规定执行。