关于建立闵行区骗取医保基金案件联合查处机制的实施意见
为完善本区医保行政执法与公安、检察、法院等部门的有效衔接，依法惩处各类骗取医保基金的违法犯罪行为，根据《关于加强本市查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》（沪医保基管〔2023〕3 号）文件要求，进一步健全案件的联合查处机制，建立闵行区骗取医保基金案件查处机制联席会议和情况通报制度。 一、工作目标 为切实保障医保基金的使用安全，进一步提高政治站位，认真履行医保基金监管职责，加强医保行政执法与公安、检察、法院等部门的沟通协作，共建治理“骗保贩药”顽疾的长效监管机制，守好群众“救命钱”。 二、成员单位 联席会议单位由区医保局、市公安局闵行分局、区检察院、区法院、区卫健委、区市场监管局、区民政局等七个机构组成，联席会议工作及时向区纪委监委派驻组通报。 三、工作机制 （一）建立区联合查处骗取医保基金案件联席会议和情况通报机制 由区医保局、市公安局闵行分局共同牵头，邀请区检察院、区法院、区卫健委、区市场监管局、区民政局等有关部门建立联席会议和情况通报机制，适时邀请区纪委监委派驻组参加会议。通过工作例会，互通案件查处情况，协调解决工作中存在的问题。联席会议办公室设在区医保局，会议原则上每半年召开一次，因工作需要也可临时召开。相关部门各确定一名联络员，具体负责部门间医保欺诈案件的移送交接、查办协作等工作，并建立医保欺诈案件管理台账，对案件调查、移送、立案、侦办、结案等执法办案全过程进行跟踪记录和归档管理，每半年以报表形式上报联席会议办公室。成员单位要加强案件查处、媒体曝光等方面的情况通报，通过工作简报、信息网络等形式，及时通报和交换相关信息，实现信息共享。 （二）建立成员单位的协作机制 各部门切实加强案件查处过程中的沟通协作，明确职责，强化医保行政执法与刑事司法有效衔接，形成工作合力，确保案件的查处力度，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为。 区医保局 应当依法履行医保行政执法职责，加强对医保基金运行的管理，依法受理医保欺诈举报投诉；对涉嫌医保欺诈的案件应当立案调查；对事实清楚、证据确凿的违法违规案件应当按规定程序作出行政处理处罚决定并及时通报相关委办局；涉嫌犯罪的，依法向市公安局闵行分局进行移送，同时报区检察院备案。区医保局在公安部门查处医保欺诈案件过程中，积极提供有关医保信息数据和证据材料等专业问题的支撑。 市公安局闵行分局 负责对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查，依法查处打击各类欺诈骗保犯罪行为；对各类大案要案或社会影响较大的案件，市公安局闵行分局要集中优势警力，快查快破；对于通过其他渠道发现、受理的涉嫌骗取医保基金案件，应及时通报区医保局；经共同研判认为应对涉案人员、机构依法追究行政责任的，应当及时将所掌握的涉案人员、机构具体信息、违法违规情况移送区医保局依法作出行政处理处罚。 区检察院 负责对移送的涉嫌骗保案件及时开展审查，依法查处打击各类欺诈骗保犯罪行为；对各类因证据不足、事实不清而不予起诉的骗保案件及时转送区医保局依法进行行政处理处罚。 区法院 负责对起诉的涉嫌骗保犯罪案件及时开展审判，并将案件判决结果、刑事处罚的退罚款执行情况及时抄送区医保局。 区卫健委 负责加强区医保定点医疗机构和医疗服务行业监管，规范定点机构医疗机构及其医务人员的医疗服务行为，对医疗机构和相关人员的违法行为进行依法处理。 区市场监管局 负责区医保定点药店的监管，依法查处非法售购医保药品的行为，涉嫌构成犯罪的骗保案件依法向市公安局闵行分局进行移送。 区民政局 负责加强区医保定点服务机构长护险、养老内设医疗机构的医保管理，规范服务行为，对违法行为进行依法处理，涉嫌犯罪的骗保案件依法向市公安局闵行分局进行移送。 区纪委监委派驻组 对联合查处过程中发现的区公立医疗机构及执业医师严重违规情况和线索抄送区纪委监委派驻组按相关规定进行处理。 各成员单位要进一步加大联合查处力度，实现信息互通共享、行政执法协调联动，形成部门联合、问题联处、执法联动、优势互补的工作格局，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“救命钱”。
附件：闵行区查处骗取医保基金案件联席会议成员单位
闵行区医疗保障局 上海市公安局闵行分局 闵行区人民检察院 闵行区人民法院 闵行区卫生健康委员会 闵行区市场监督管理局 闵行区民政局 2023年2月23日 |