为全面深化《国家卫生健康委办公厅关于印发〈基层卫生健康便民惠民服务举措的通知〉》（国卫办基层发〔2023〕7 号）文件精神，认真贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，加强老年健康服务工作，提升广大老年人的获得感、幸福感、安全感。结合闵行区实际工作，进一步强化70岁及以上老年人医疗服务供给，提供便捷、贴心的医疗服务，特制定此实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于老龄工作的重要指示，全面落实“老年人的就医养老，是家事也是国事，大家要共同努力，把这些事办好”的讲话精神，坚持以人民健康为根本出发点和落脚点，以满足老年人群多元化、个性化的健康需求为核心目标，深入推动闵行区社区卫生事业的全面进步，通过不断优化服务流程、提升服务质量、创新服务模式，切实提高老年健康服务质量。

二、服务对象

“789”工程，针对70岁及以上、80岁及以上、90岁及以上老年人不同的身心状态、疾病状况分类提供便捷、连续、可及的医疗卫生服务。

三、服务举措

制定《“789”工程健康惠民服务包》（附件1），为有上门需求的老年人群提供一体化、全方位的医疗服务：为70岁及以上老年人提供便捷就医包，实现“70”配药不出居委；为80岁及以上老年人提供上门关怀包，实现“80”季度送医上门；为90岁及以上老年人提供安养照护包，实现“90”无缝医养结合。

四、服务要求

1.机构资质

基层医疗卫生机构应依法取得医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门（含中医药主管部门）备案。开展居家医疗服务的医疗机构应具有与所开展居家医疗服务相应的诊疗科目并已具备家庭病床、巡诊等服务方式。紧密型城市医疗集团和医联体合作单位可作为外部支撑，提供技术支持和业务指导。

2.服务团队

服务主体为家庭医生团队，原则上包括家庭医生、家庭医生助理、护士、康复师等专业技术人员，提供医疗、护理及康复指导等服务。团队成员应当具有相关部门颁发的执业资格证书或相应的专业技术职称。

3.服务规范

在提供上门医疗服务过程中，团队成员应当严格遵守有关法律法规、职业道德，规范服务行为，保障医疗质量和安全。服务过程中产生的医疗文书等相关资料应当留痕，并严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规，妥善保管患者信息。

五、支撑保障

1.加强组织领导

区卫健委成立“789工程”专项工作小组，负责组织实施、业务指导和监督检查工作，提升社区医务人员的专业技术水平及服务质量；区民政局配合区卫健委提供医养结合服务，支持家庭医生进养老机构开展家庭病床；各街镇、莘庄工业区为家庭医生进居委开展巡回医疗提供场地，安排志愿者完成代配药服务。

2.强化考核评价

定期对服务开展的数量、质量及服务对象满意度进行监测及情况分析，稳步扩大服务覆盖面，持续改进服务质量。将“789”工程完成情况纳入各社区年度综合目标考核及星级家庭医生评定等评优评先工作。

3.推进基层实施

各社区结合辖区内老年人管理情况，制定工作计划，明确责任分工，完善工作制度，做好绩效激励。加大医务人员的政策和业务培训，强化主动服务意识，持续提升服务能力。做好“789”工程惠民服务的宣传引导，营造良好社会氛围。

附件1：《“789”工程健康惠民服务包》

闵行区卫生健康委员会

2024年3月20日